低分子肝素鈉預防房顫患者心源性腦栓塞的臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0181-02

【摘要】目的 房顫患者心源性腦栓塞（CCE）使用低分子肝素鈉進行預防治療的臨床效果研究分析。 方法 我院2002年至2012年期間共有658例華法林抗凝脂癥患者不愿接受華法林抗凝治療，將這些患者分為兩組，A組使用低分子肝素鈉聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，B組單純使用阿司匹林腸溶片治療。對比兩組患者的CCE出現(xiàn)幾率。 結(jié)果 A組CCE發(fā)生率為5.1%（18/352），B組CCE發(fā)生率為9.8%（30/306），兩組CCE發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.32，P < 0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈉能夠有效的預防華法林抗凝脂癥患者的CCE出現(xiàn)幾率，適合在臨床中不愿接受華法林抗凝療法的患者使用。

【關(guān)鍵詞】心源性腦栓塞；房顫；低分子肝素鈉

心源性腦栓塞（CCE）是心臟中脫落栓子伴隨血液進入顱內(nèi)動脈，導致血管急性閉塞而引發(fā)的腦部供血障礙，發(fā)病迅速，致殘致死率較高，醫(yī)院內(nèi)的患者并發(fā)CCE，則會非常的危險，隨時可能死亡。所以，此次研究的就是房顫患者不愿接受華法林抗凝治療的其他治療方法，希望可以為這些患者提供更加安全的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的對象為我院2002年至2012年患有華法林抗凝脂癥卻不肯接受華法林抗凝治療的房顫患者共658例，這些患者均有以下特征：1、瓣膜性心臟病合并持續(xù)房顫。2、非心臟瓣膜病合并永久性房顫。3、曾今有過高血壓、糖尿病歷史，年齡在75歲以上。此次研究患者均無肝腎功能障礙或缺失，無活動性潰瘍或出血，無阿司匹林、低分子肝素鈉過敏反應，且研究前都取得了患者及家屬的同意，將所有患者隨機分組，A組使用低分子肝素鈉連同阿司匹林腸溶片治療，B組使用阿司匹林腸溶片治療。所有患者的年齡、性別、房顫程度等均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 診斷標準

非瓣膜性心臟病的華法林抗凝指征患者的選擇參照2006年ACC/AHA/ESC房顫指南標準，當CHADS2評分≥2分時，建議給予華法林抗凝治療[1]。所有觀察病例均為合并房顫的有心臟病患者，且病程中均有我院或上級醫(yī)院的超聲心動圖、心電圖結(jié)果證實。所有發(fā)生CCE的病例均符合1996年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議的腦栓塞診斷標準[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)

靜態(tài)下發(fā)病共37例（77.0%），動態(tài)下發(fā)病共11例（23.0%）。發(fā)生CCE患者神經(jīng)功能缺損癥狀大多在幾秒至幾分鐘內(nèi)達到高峰者共42例（87.0%），癥狀逐漸加重共6例（13.0%）。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、偏癱、意識障礙、失語等癥狀。

2 結(jié)果

A組患者發(fā)生CCE共18例（5.1%）；B組發(fā)生CCE共30例（9.8%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 5.32，P < 0.05）。

3 討論

心房纖顫是CCE的獨立危險因素[3]。心房顫動患者突發(fā)腦卒中的幾率要比普通人高出十幾倍[4]。若患者的房顫狀態(tài)持續(xù)超過24小時，那么心房內(nèi)血流瘀滯、呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，會產(chǎn)生血栓，房顫本身可以促進凝血活性增加，此類患者血液纖維蛋白原水平增高，內(nèi)源性抗凝血因子蛋白c和蛋白s水平降低，處于前凝血狀態(tài)[5]。而伴有陣發(fā)性心房顫動（AF）或不同程度的竇房結(jié)異?；顒拥牟「]綜合征表現(xiàn)為心動過緩或過速，血液瘀滯一段時間后，心耳內(nèi)產(chǎn)生血栓，當竇房結(jié)自律性恢復、心房協(xié)調(diào)收縮時，血栓被推入體循環(huán)[6]。

本文對于住院期間有華法林抗凝指征但不愿接受華法林抗凝治療的高危房顫患者進行回顧性分析，結(jié)果顯示加用低分子肝素鈉抗凝的患者較未使用低分子肝素鈉的患者CCE發(fā)生率明顯減少（P < 0.05）。目前的臨床實踐表明，華法林仍是最有效的抗凝藥物[7]，患者出現(xiàn)華法林抗凝脂癥應該采用抗凝治療是必然的，但是患者需要能夠接收此療法，切愿意接受此療法。若患者不愿意采用抗凝療法治療，則在住院期間，可以使用低分子肝素鈉來進行抗凝，可以降低患者住院期間出現(xiàn)的CCE癥狀，為患者提供一份安全保障。

參考文獻

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[3]Dinh NH，Crijns HJ. Stroke and bleeding as an endpoint in atrial fibrillation studies [J]. J Heart Rhythm，2004，1（Suppl 2）：27-30.

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[7]鄭立文，劉晨，文應峰，等.華法林對老年非瓣膜房顫抗凝療效及安全性評價[J].中國老年學雜志，2011，31（14）：2739-2740.