當(dāng)歸四逆湯治療腘靜血栓2例臨床體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0160-02

【摘要】跟師學(xué)習(xí)以來(lái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，理解掌握了仲景立方之意，牢牢把握血虛寒凝的主要病機(jī)，臨證凡屬經(jīng)脈因寒而收引，氣血因寒而凝澀不通的病證，故以冷痛為其使用本方指征，便能靈活運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯，不必拘于手足寒冷一證。筆者運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯治療屬血虛寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢而致的腘靜脈血栓病2例，取得了較好的療效。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸四逆湯腘靜脈血栓

【臨床應(yīng)用】當(dāng)歸四逆湯的組成： 當(dāng)歸三兩（30g），桂枝三兩，去皮（30g），細(xì)辛三兩（30g），芍藥三兩（30g），甘草二兩，炙（20g），通草二兩（20g），大棗二十五枚，擘。

當(dāng)歸四逆湯以散寒通脈而立治。所以桂枝湯去生姜加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，細(xì)辛溫經(jīng)通末，通草通經(jīng)通脈，更以大棗、甘草益中氣、助營(yíng)血，諸藥配伍，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。臨證凡見(jiàn)血虛寒滯、濕痹攣痛之證，皆可得治。

現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸四逆湯有調(diào)整血液循環(huán)、改善末梢循環(huán)障礙和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎的作用，與當(dāng)歸四逆湯的傳統(tǒng)功效吻合。因此，該方被廣泛用于治療寒證、痛證等疾病。 唐容川說(shuō)：“此因脈細(xì)，知其寒在血分，不在氣分，故不用姜、附，而但桂、辛以溫血也”。臨床運(yùn)用常以身寒肢冷，少氣懶言，口不渴，便不秘，舌淡嫩，脈沉細(xì)等為辨證要點(diǎn)。因?yàn)槿毖?，局部除寒冷外，還有疼痛、皮膚顏色異常等相應(yīng)改變。疼痛往往很劇烈，并常因寒冷而加重或誘發(fā)。只要符合血虛寒凝的病因病機(jī)，皆可投用此方。筆者運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯治療屬血虛寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢而致的腘靜脈血栓病2例，取得了較好的療效。收效較為滿(mǎn)意， 現(xiàn)介紹個(gè)案如下：

【典型案例】患者馬某，女，43歲，于2010年10月就診。主訴：右下肢麻木、刺痛、冰涼3年?；颊哂?年前秋季給田間澆水掉進(jìn)冷水里后發(fā)病，以后每遇寒冷或勞累右下肢麻木冰涼、刺痛尤著，發(fā)病時(shí)充血而發(fā)紅和腫脹，自覺(jué)麻木、刺痛、冰涼，如鉆冰窖，遇寒加重，得溫癥減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。曾在多家醫(yī)院行彩超檢查確診為“腘靜脈血栓”，經(jīng)服中西藥物治療無(wú)效，遂來(lái)我院求治。辨證為血虛寒凝之少陰病證，治以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。方用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸30g，雞血藤30g，桂枝30g，白芍30g，細(xì)辛30g、通草6g、甘草15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，木瓜10 大棗5枚，水煎服。服藥四十六劑，諸癥盡消而愈，行彩超復(fù)查回報(bào)：下肢深淺動(dòng)靜脈彩色聲像圖無(wú)異常。隨訪(fǎng)2年未再?gòu)?fù)發(fā)。

【體會(huì)】：腘靜脈血栓病系血栓閉塞性脈管炎疾病，多見(jiàn)于青中年女性。常因寒冷或情緒激動(dòng)后肢端皮膚顏色出現(xiàn)間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變。該病發(fā)作時(shí)局部發(fā)冷，并有針刺樣疼痛和麻木。相當(dāng)于中醫(yī)“血痹、股腫”范疇。本例病人由于血虛寒凝，氣血被遏，以致下肢冰涼、青紫，疼痛、麻木，符合本文“手足厥寒”之癥，于冬春發(fā)病，遇寒加重，得溫癥減，其病因病機(jī)顯然符合當(dāng)歸四逆湯證，故投之即效。

本方所治的手足厥寒，既不同于陽(yáng)虛陰盛的寒厥，又不同于熱邪郁遏的熱厥。是由于營(yíng)血不足，寒凝經(jīng)脈所致。雖也叫“陰厥”，但與四逆湯所治的陰厥四逆大有區(qū)別。也與治療“血痹”之黃芪桂枝五物湯 有別。本方所治之證，系血虛受寒，血寒凝滯，血弱不充養(yǎng)四肢，寒阻陽(yáng)氣溫煦四末之血虛寒厥證。所以既需要溫散寒邪，還要補(bǔ)血通脈。因?yàn)楦螢椴匮K，病入厥陰，久之未有不傷血分者。少陰重在存陽(yáng)，四逆故用姜附；厥陰重在養(yǎng)血，四逆故用歸芍；四逆湯藥少力專(zhuān)，回陽(yáng)宜急；本方藥多義廣，善能溫通血脈。《古方選注》：“當(dāng)歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至于冷，亦惟有調(diào)和厥陰，溫經(jīng)復(fù)營(yíng)而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法……”。因此，本方既有桂枝、細(xì)辛散表里的寒邪、溫通經(jīng)脈，又有當(dāng)歸、芍藥的補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，再加上甘草、大棗的溫養(yǎng)脾氣，通草通利血脈關(guān)節(jié)，原方中加雞血藤、乳香、沒(méi)藥活血化瘀、通絡(luò)止痛之效，干姜助桂枝鼓舞陽(yáng)氣，溫通經(jīng)脈。于是經(jīng)脈溫通，氣血復(fù)常。