辯證論治治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例療效觀察

【中圖分類號】R691 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0158-02

【摘要】目的觀察中醫(yī)辯證論治治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效.方法：將60例患者隨機分為2組，對照組30飲食控制，降糖治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用甲鈷胺肌注治療；治療組30例在對照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辯證論治分組治療。結(jié)果：治療組總有效率為86.6%，對照組為56.6%與對照組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：采用治療中醫(yī)辯證論治治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN） 可提高臨床療效.

【關(guān)鍵詞】糖尿?。恢車窠?jīng)病變；辯證論治

糖尿病周圍神經(jīng)病變是由于大量長期高血糖引起體內(nèi)代謝紊亂微循環(huán)障礙造成神經(jīng)缺血缺氧而逐漸發(fā)生的因此說它的基本病因厲害很會就是長期謾罵控制不良的高血糖。感覺神經(jīng)病變的癥狀較多，感覺神經(jīng)是糖尿病人中受累最早最多的神經(jīng)早期病人可無明顯癥狀只是在做肌電圖檢查時發(fā)現(xiàn)它的傳導(dǎo)速度減慢神經(jīng)沖動發(fā)出的潛伏期延長隨著病情的進展病人開始感到肢體麻木感覺減退（似戴手套襪套樣感覺）或感覺異常（蟻走感針刺感）有的病人出現(xiàn)感覺消失特別對冷熱痛的刺激毫無知覺這是很危險的如果病人腳踩到釘子玻璃片而足受傷卻不覺疼痛不會及時發(fā)現(xiàn)或熱水洗腳燙傷后卻不知道這是很可怕的還有的病人感覺皮膚某處或肢體異常劇痛似火燒火烤刀割一樣痛使病人萬分痛苦但實際上皮膚完好無損這也是由于糖尿病的感覺神經(jīng)病變引起的筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)辨證論證治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效顯著，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 觀察病理均為2006—2012年本院門診與住院病人，共60例，隨機分為治療組30例與對照組30例。治療組：男18例，女12例，年齡35—78歲，年齡平均55歲病程最短8年，病程最長的30年。對照組：男17例，女13例，年齡33—79歲，年齡平均54歲病程最短9年，病程最長的32年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1，2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準符合1999年WHO糖尿病診斷標準和下列條件之一：有不同程度雙下肢麻木，疼痛及感覺障礙等DPN表現(xiàn)，神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)診斷療效標準》[1]中醫(yī)痿證的診斷標準，分為1氣虛血瘀型，2陰虛血瘀型，3痰凝經(jīng)絡(luò)型，4肝腎虛損型，5陽虛血瘀型。主證為四肢麻木不仁，疼痛感覺異常，舌苔白，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細或澀。

1， 3 排除標準 藥物及放療，感染，慢性酒精中毒，金屬中毒，頸椎病，椎間盤脫出，骨關(guān)節(jié)病變，多發(fā)性周圍神經(jīng)病引起的周圍神經(jīng)損傷。

2治療方法

2.1 所有患者給予飲食控制，適當運動，口服降糖藥物或用胰島素治療，控制血糖在正常范圍之內(nèi)。

2.2 對照組 給予甲鈷胺500ug每天一次，肌注，治療一個月對照組為一療程。

2.3 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，辯證論證分5型，治療一個月為一療程.

2.3.1 肝腎不足型 腰膝酸軟，頭暈耳鳴，肢體麻木疼痛重者肌肉萎縮，少苔或無苔，脈沉細，治療：補肝腎，壯筋骨。應(yīng)用虎潛丸方加減。

2.3.2 氣虛血瘀型 神疲乏力，納差，自汗，四肢麻木疼痛，有蟻行感，舌質(zhì)淡，脈沉無力。治療：補氣，活血通絡(luò)。應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減。

2.3.3 痰阻經(jīng)絡(luò)型 身體困重，形體肥胖，頭重如裹，肢體麻木，舌體胖大有齒痕，舌苔白膩，舌質(zhì)紫暗，脈沉滑。治療；祛濕化痰，宣通經(jīng)絡(luò)。應(yīng)用茯苓丸加減。

2.3.4 陽虛血瘀型 患病時間長，四肢不溫，神疲乏力，納差，肢體麻木疼痛，舌質(zhì)淡，脈沉無力。治療：溫經(jīng)通絡(luò)，益氣活血。治療：右歸丸加減。

2.3.5 陰虛血瘀型 五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，肢體麻木疼痛，少苔或無苔，脈沉細，治療：滋陰活血，通經(jīng)止痛。應(yīng)用六味地黃丸加減。

3療效標準 參照《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》[2]中療效標準評定。顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復(fù)，神經(jīng)電生理提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復(fù)，神經(jīng)電生理提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快；無效：臨床癥狀和體征及神經(jīng)電生理基本無改變。

4治療結(jié)果 治療一個療程后觀察結(jié)果，治療組：顯效21人，有效5人，無效4人，有效率86.6%。對照組：顯效11人，有效6人，無效13人，有效率56.6%。與對照組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

5討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）臨床上常見病，易診斷，但治療困難，中醫(yī)無與之相應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)學(xué)方面的萎證，痹癥，痹血，麻木等范疇。臨床有神疲，乏力，四肢酸軟，四肢不溫或發(fā)涼等氣虛，陽虛表現(xiàn)[3]；有人認為陰虛燥熱是糖尿病發(fā)病的基本病機陰虛燥熱日久，耗傷氣血津液，氣血虧損則出現(xiàn)麻木，氣血而血運不暢，脈絡(luò)淤阻不通，不通則痛，是DPN的發(fā)病機制。總之糖尿病病程長易出現(xiàn)氣血，血虛，陰虛，陽虛肝腎虧損，在虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生血瘀，脈絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)發(fā)生肢體麻木疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為糖尿病周圍神經(jīng)病變是由于大量長期高血糖引起體內(nèi)代謝紊亂微循環(huán)障礙造成神經(jīng)缺血缺氧而逐漸發(fā)生的因此說它的基本病因厲害很會就是長期謾罵控制不良的高血糖。感覺神經(jīng)病變的癥狀較多，感覺神經(jīng)是糖尿病人中受累最早最多的神經(jīng)甲鈷胺是一種活性維生素B12藥物，在由同型辦胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶起重要作用，可促進神經(jīng)組織內(nèi)的核酸，蛋白質(zhì)及脂肪的新陳代謝，促進損傷的髓鞘修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，加快損傷損傷神經(jīng)的修復(fù)，改善癥狀有一定的療效。中藥在辯證的基礎(chǔ)上加用一些活血化瘀的藥物，如川芎，當歸，赤芍。紅花，丹參，地龍可以舒經(jīng)活絡(luò)，通經(jīng)止痛，應(yīng)用補肝腎的藥物強身健骨，應(yīng)用化痰的藥物祛濕化痰，宣通經(jīng)絡(luò)。隨證加減對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）有較好的療效。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)診斷標準療效標準[S]

[2]龐春生，夏祖昌，郭維準，中醫(yī)常見病診療常規(guī)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：49-50

[3]羅試計，中西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例療效觀察，新中醫(yī)[J]2012，44（9），18-19