院前急救護(hù)理中的安全隱患及防范措施

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0156-01

【摘要】目的：探討院前急救護(hù)理中常見的安全隱患及具體防范措施。方法：對(duì)本院近兩年的院前急救狀況進(jìn)行總結(jié)，找出安全隱患，并針對(duì)這些隱患提出防治措施。結(jié)果：當(dāng)前院前急救安全隱患主要存在于出診階段、急救過程及急救后期。出診時(shí)間長、設(shè)備藥品不全及醫(yī)護(hù)搶救操作不熟練為主要安全隱患。結(jié)論：通過制定嚴(yán)格院前急救規(guī)章制度、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及法律意識(shí)能夠有效防范院前急救安全隱患發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理；安全隱患；防范措施

院前急救指的是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院外對(duì)各種危機(jī)患者生命的創(chuàng)傷、急癥及災(zāi)難事故等傷病患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及運(yùn)送途中救護(hù)。在醫(yī)院急救系統(tǒng)中，院前急救屬于最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。盡管院前急救屬于暫行應(yīng)急性行為，但是是否能夠?qū)颊哌M(jìn)行切實(shí)可行的院前急救對(duì)維系病人生命，減輕病人痛苦，為病人進(jìn)一步搶救創(chuàng)造更好診治條件，提高搶救成功率，有效減少患者病殘率，關(guān)系至關(guān)重要。此次我們根據(jù)這兩年我院院前急救的病例特點(diǎn)，分析院前急救護(hù)理中常見的安全隱患，并根據(jù)這些隱患提出相應(yīng)的對(duì)策，以最大限度減少及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

2011年2月—2013年3月急救中心接到有效急救電話9853次，我院出診4356例，急救患者接回2145例，其中有209例發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理隱患，占9.74%。有56例出現(xiàn)院前急救糾紛，其中被投訴出診時(shí)間長22例，設(shè)備藥品不全18例，醫(yī)護(hù)搶救操作不熟練12例，同患者家屬溝通不當(dāng)4例。

2 院前急救護(hù)理中的安全隱患分析

在對(duì)上述病例資料進(jìn)行詳細(xì)回顧性分析基礎(chǔ)上，我們從這些資料中總結(jié)在院前急救護(hù)理過程中存在的主要安全隱患有如下幾種：

2.1 出診階段的安全隱患：1）急救信息接收不準(zhǔn)確：接聽人員在接聽電話過程中，對(duì)于出診的地址及聯(lián)系方式?jīng)]有詢問清楚，沒有詳細(xì)對(duì)病人性別、年齡、病情等進(jìn)行詳細(xì)詢問，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情不能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，不僅會(huì)在出診中準(zhǔn)備不充分，搶救設(shè)備不完善，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)派錯(cuò)車，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，這樣不但會(huì)耽誤患者救治的最佳時(shí)間，延誤病情，同時(shí)還極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。2）急診意識(shí)淡薄：救護(hù)車未能在規(guī)定時(shí)間出診，導(dǎo)致出診時(shí)間延遲，影響救治工作順利實(shí)施，使患者喪失急救最佳時(shí)機(jī)，降低救治成功率，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。

2.2 急救過程中的安全隱患：1）急診保障不足：因?yàn)榉N種原因，醫(yī)院不能保障車輛安全，使救護(hù)車不能進(jìn)行及時(shí)保養(yǎng)，車輛油量不足或者零件出現(xiàn)故障，在轉(zhuǎn)途過程中車輛維修耽誤患者的搶救。2）責(zé)任心不足：醫(yī)護(hù)人員急診搶救技術(shù)不過硬，對(duì)急診應(yīng)急能力差，急救動(dòng)作慢，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中沒有對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、休克等情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，或者患者在急救途中因?yàn)檐嚿眍嶔こ霈F(xiàn)了靜脈輸液外滲，急診救治儀器脫落，甚至因?yàn)榧痹\車輛搖晃摔落病床導(dǎo)致脊椎及盆骨骨折。這些都是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)病人護(hù)理不到所致，也是最容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的事件。3）消毒隔離的意識(shí)差：院前急救的環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員無菌觀念差，對(duì)可能傳染疾病沒有做好防護(hù)措施，導(dǎo)致運(yùn)送車發(fā)生污染，或者醫(yī)護(hù)醫(yī)院在搶救中被感染。還有些護(hù)理人員因技術(shù)不熟練，在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜條件下忽視了無菌操作，使患者增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。4）對(duì)患者病情不能準(zhǔn)確評(píng)估：在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情沒有準(zhǔn)確評(píng)估，沒有充分考慮到病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化，與患者及家屬?zèng)]有做好溝通，沒有將患者病情及病情預(yù)后還有可能醫(yī)療費(fèi)用向家屬通告。對(duì)于急危重病人沒有按照搶救原則進(jìn)行救治及通知，導(dǎo)致咋轉(zhuǎn)運(yùn)途中因人力、物力等欠缺，患者病情出現(xiàn)惡化或死亡。對(duì)于到現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)死亡的患者，醫(yī)護(hù)人員沒有進(jìn)行常規(guī)搶救，對(duì)死亡患者沒有仔細(xì)檢查，沒有存留詳細(xì)死亡檢查記錄。

2.3 后期安全隱患：現(xiàn)場(chǎng)急救記錄是患者入院進(jìn)行進(jìn)一步診治的關(guān)鍵參考依據(jù)，但是因?yàn)樵呵凹本葧r(shí)間緊急，時(shí)間記錄常不及時(shí)，不準(zhǔn)確，有時(shí)因搶救患者未能將醫(yī)師口頭醫(yī)囑及現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄補(bǔ)寫完整，記錄字跡潦草，內(nèi)容不詳實(shí)，遺漏關(guān)鍵陽性體征，或者在記錄中沒有使用專門醫(yī)學(xué)術(shù)語，書寫簡單，不規(guī)范。這些不規(guī)范的記錄會(huì)直接影響醫(yī)生判斷，影響患者入院后的救治。

3 院前急救護(hù)理安全隱患的防范措施

鑒于上述院前護(hù)理安全隱患分析，我們分析要消除這些隱患，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行具體防范：

3.1 制定院前急救管理制度

要確保院前急救各項(xiàng)工作能夠到位，必須制定詳實(shí)的規(guī)章制度，讓醫(yī)護(hù)人員在救治過程中有章可循，這樣才能確保各項(xiàng)搶救措施能夠切實(shí)執(zhí)行。因此醫(yī)院需要切實(shí)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理規(guī)定》還有《護(hù)理安全事故防范措施》等相關(guān)文件制定適合醫(yī)院急救的各項(xiàng)規(guī)章管理制度及技術(shù)操作流程，保證急救過程順利實(shí)施。同時(shí)還要建立護(hù)理評(píng)價(jià)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。另一方面還要做好急救的各種后勤保障，確保各類急救藥品到位，沒有過期及變質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)救護(hù)車物品掌握清楚，定期檢查，確保車輛物資充足。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德

院前急救事件多緊急、突發(fā)，并且事件多變性強(qiáng)。所以急診的護(hù)理人員在工作中更應(yīng)該保持高尚的道德情操，嚴(yán)守職業(yè)道德，在任何情況下都要不嫌臟、不怕累，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，時(shí)刻將患者放在首位，堅(jiān)持救死扶傷，想患者所想，急患者所急，保持良好道德風(fēng)范。在任何情況下，都要主動(dòng)接診，對(duì)患者做到靈活的施救措施，堅(jiān)持只要有1%的希望就要做100%的努力，為搶救患者節(jié)省寶貴時(shí)間。

3.3 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)理人員素質(zhì)高低與院前急救中搶救效果息息相關(guān)，當(dāng)前護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平差，綜合素質(zhì)不過關(guān)屬于院前急救中的主要安全隱患，因此要避免此類情況發(fā)生，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。首先需要提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，要對(duì)醫(yī)院的接線員及護(hù)理急救新成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任素質(zhì)，要求接線員按照程序進(jìn)行電話詢問，問清病人詳細(xì)病情及地址，這樣才能夠方便病情評(píng)估，節(jié)省救治時(shí)間。第二，加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解急救重要性，對(duì)于常見的各類急救患者搶救流程都有熟練掌握，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、靜脈留置針、氣管插管、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)這些搶救措施。第三，培養(yǎng)護(hù)理人員沉著冷靜性格，要求其在具備熟練急救護(hù)理操作外能夠沉著冷靜、機(jī)智靈活地處理現(xiàn)場(chǎng)問題，做好同患者及其家屬的溝通，取得患者配合。

3.4 提高法律意識(shí)

當(dāng)前人們法律維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也越來越多。因此護(hù)理人員必須要具備法律意識(shí)，在工作中恩你個(gè)狗懂得運(yùn)用法律條文來保護(hù)患者及自我，加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員按照法律程序去解決醫(yī)療糾紛及護(hù)患糾紛的能力。

當(dāng)然院前急救過程中還要講究團(tuán)隊(duì)精神，日常工作人員還要做好急救常識(shí)的普及工作，這樣在院前急救中才能最大限度避免安全醫(yī)患出現(xiàn)，提高院前急救質(zhì)量，為挽救患者生命保駕護(hù)航，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

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