手術(shù)室外來(lái)骨科器械的管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R612 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0151-01

【摘要】目的：有效提高外來(lái)骨科器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保證手術(shù)患者的手術(shù)安全。 方法 ：分析我院原來(lái)外送骨科器械管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步完善外來(lái)骨科器械的管理制度，加大執(zhí)行力度。 結(jié)果：對(duì)外來(lái)器械及器械供應(yīng)商的規(guī)范化管理，能確保外來(lái)器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保證患者的手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 外來(lái)器械 管理

手術(shù)室外來(lái)骨科器械主要是指由器械商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械，如各種骨科植入物，手術(shù)內(nèi)固定的工具等，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物[1]。要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及外來(lái)手術(shù)器械消毒滅菌程序。2010年我院共完成骨科手術(shù)2480臺(tái)，其中81.5%的手術(shù)使用外來(lái)器械，這些手術(shù)用的配套器械由器械公司提供，在交接、清洗、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)方面的管理十分重要，為了保障患者安全，我院根據(jù)原有外來(lái)器械管理存在的問(wèn)題建立和完善了器械處理流程和人員的管理，取得了較好的效果。

1 我院外來(lái)器械管理存在的問(wèn)題

1.1外來(lái)器械清洗質(zhì)量難以保證 所有的器械公司的同一器械都在2所以上的醫(yī)院使用，由于器械少，手術(shù)多，清洗消毒的時(shí)間緊迫，器械商對(duì)器械清洗流程不了解，出現(xiàn)了重滅菌輕洗滌的現(xiàn)象，導(dǎo)致器械洗滌不徹底或未清洗直接進(jìn)入滅菌狀態(tài)。

1.2同時(shí)有多家公司的外來(lái)骨科器械在手術(shù)室使用 在同一天有多臺(tái)骨科手術(shù)，有多家公司的外來(lái)器械在手術(shù)室使用，器械的品種規(guī)格繁多，植入物和公司也不同，容易混淆，術(shù)前骨科手術(shù)醫(yī)生與器械商溝通不到位，造成器械遲送或未送，影響了手術(shù)的正常進(jìn)行，有傷口感染的安全隱患存在。

1.3 外來(lái)器械供應(yīng)商缺乏消毒滅菌和醫(yī)院感染知識(shí) 外來(lái)器械供應(yīng)商人員眾多，流動(dòng)性大，學(xué)歷參差不齊，未經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，消毒隔離及醫(yī)院感染知識(shí)缺乏，有院內(nèi)感染的安全隱患存在。

2 外來(lái)器械的處理流程

2.1外來(lái)器械清點(diǎn)和驗(yàn)收 消毒供應(yīng)中心根據(jù)手術(shù)通知單接收并核對(duì)公司的名稱、器械名稱、數(shù)量、性能是否完好。作好送貨人、接收時(shí)間、接收人等資料的登記。

2.2 外來(lái)器械的清洗 我院消毒供應(yīng)中心均使用全自動(dòng)清洗消毒儀對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行規(guī)范化清洗，并設(shè)專人負(fù)責(zé)，對(duì)器械進(jìn)行分類處理，清洗，并作好記錄，因?yàn)槠餍登逑词潜ＷC是保證滅菌成功的關(guān)鍵[2]。

2.3 外來(lái)器械的包裝 清洗合格的器械在包裝區(qū)由雙人進(jìn)行質(zhì)量檢查，核對(duì)后進(jìn)行包裝，包裝時(shí)嚴(yán)格按WS 310[3]的包裝要求，對(duì)公司提供的容器一律取消，改用我院的籃筐進(jìn)行包裝，每一個(gè)滅菌包的重量，體積均符合要求。包裝外貼化學(xué)指示膠帶及標(biāo)識(shí)，注明公司名稱，器械名稱，手術(shù)醫(yī)生及滅菌有效期、滅菌失效期、打包者、滅菌鍋號(hào)、鍋次和消毒員代碼。

2.4 外來(lái)器械的滅菌 壓力蒸汽滅菌是首選的方法，WS310中明確規(guī)定植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)[3]，根據(jù)實(shí)際情況，擇期手術(shù)要求各器械公司在術(shù)前一天15：00前送到，以便集中滅菌和生物監(jiān)測(cè)，且節(jié)約成本。

2.5 外來(lái)器械滅菌后的運(yùn)送 器械滅菌后由專人經(jīng)潔凈通道送至手術(shù)室，直接配送至各手術(shù)室，由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士接收檢查滅菌合格后方可使用。

2.6 外來(lái)器械的使用后處理 術(shù)后污染的外來(lái)骨科器械由跟臺(tái)人員經(jīng)過(guò)污物電梯送至消毒供應(yīng)中心污染區(qū)與消毒供應(yīng)中心人員清點(diǎn)交接后，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗。

3 相關(guān)人員的管理

3.1 手術(shù)室相關(guān)人員的管理

3.1.1我院手術(shù)室2009年實(shí)行手術(shù)室護(hù)士?？苹?，設(shè)立骨科?？谱o(hù)理小組，由一名精通骨科手術(shù)配合的高年制主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，搭配不同工作年限的護(hù)士，專門負(fù)責(zé)骨科手術(shù)的配合，定期進(jìn)行?？婆嘤?xùn)和考核，大大提高了骨科手術(shù)的配合質(zhì)量。

3.1.2骨科?？平M成員必須熟悉每個(gè)骨科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，也要了解其對(duì)外來(lái)器械的使用習(xí)慣及手術(shù)配合要點(diǎn)，定期征求醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，負(fù)責(zé)骨科手術(shù)器械包的種類和數(shù)量的改進(jìn)。?？平M護(hù)士要對(duì)外來(lái)器械跟臺(tái)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)其使用的器械進(jìn)行監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)生對(duì)外來(lái)器械的使用要求，給予相關(guān)器械公司合理化建議，提高手術(shù)配合的效率。

3.2 器械公司人員的管理

3.2.1對(duì)外來(lái)器械公司的人員我們制定了相應(yīng)的管理制度，目前在我院備案注冊(cè)的外來(lái)器械公司有15家。對(duì)進(jìn)入我院手術(shù)室跟臺(tái)的人員必須進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，要經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的全日制教育，有身份證、畢業(yè)證書、學(xué)位證書，及器械公司的注冊(cè)證和保證書，并取得其所在公司的上崗證。

3.2.2 外來(lái)器械公司的跟臺(tái)人員上崗前由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和骨科?？平M長(zhǎng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室的環(huán)境布局，消毒隔離制度各項(xiàng)無(wú)菌操作及外來(lái)器械的清洗、包裝、滅菌、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)的基本知識(shí)，進(jìn)行理論和操作的考核，考試合格者發(fā)放跟臺(tái)資格證書，作為進(jìn)入手術(shù)室的證明。定期和隨機(jī)對(duì)跟臺(tái)人員進(jìn)行書面和操作的考核，對(duì)不合格者收回跟臺(tái)證書，重新培訓(xùn)考試合格后方可取得跟臺(tái)證書。每次培訓(xùn)和考核都做好相關(guān)的記錄和登記，對(duì)于3次以上不合格者取消跟臺(tái)資格。

3.2.3定期邀請(qǐng)外來(lái)器械公司專業(yè)培訓(xùn)人員來(lái)我院手術(shù)室進(jìn)行多媒體教學(xué)，內(nèi)容涉及骨科手術(shù)的最新進(jìn)展及外來(lái)器械的使用方法，手術(shù)室護(hù)士可以了解到最新的理論知識(shí)和器械配合知識(shí)，而外來(lái)器械公司可從手術(shù)配合的角度更多了解器械使用情況和需改進(jìn)的方面，進(jìn)行雙向有效的學(xué)習(xí)和溝通。

4 結(jié)果與討論

監(jiān)督管理中登記表結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示開(kāi)展綜合管理后器械公司人員的不良行為逐步減少，準(zhǔn)入制度使器械公司跟臺(tái)人員素質(zhì)提高、相對(duì)固定，杜絕了因人員流動(dòng)、混雜產(chǎn)生的管理漏洞。監(jiān)督制度使其行為得到有效規(guī)范與監(jiān)督，提高了手術(shù)器械的安全性，降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。表1為 2009年11月至 2010年03月我院手術(shù)數(shù)量和發(fā)生不良行為器械公司的數(shù)量變化。

手術(shù)室外來(lái)器械的管理需要不斷地完善提高， 科學(xué)化的管理是提高手術(shù)質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全的重要保證[4]為了更好地控制醫(yī)院感染，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的切身利益，必須規(guī)范外來(lái)器械的管理。通過(guò)對(duì)原有外來(lái)器械管理存在問(wèn)題的分析，加強(qiáng)了外來(lái)器械的標(biāo)準(zhǔn)流程化管理和對(duì)護(hù)理人員及外來(lái)器械商的規(guī)范化培訓(xùn)，使外來(lái)骨科器械的消毒滅菌效果得到了保證，提升了人員的素質(zhì)，提高了手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染起到了重要的作用，取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]魏革，劉蘇君. 手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002： 91.

[2]錢黎明，王雪琿. 手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J]. 中華護(hù)理雜志，2002， 29（13）：1360.

[3]衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范.2009-04-04.

[4]胡小素，郭莉，文英.手術(shù)室進(jìn)口外來(lái)骨科手術(shù)器械消毒及管理對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（11）：73-74.