品管圈活動用于重癥監(jiān)護室檢驗危急值管理的體會

【中圖分類號】R197. 3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0149-01

品管圈即品質管理圈（quality control circle QCC）是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結合成一個小團體，然后分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題以達到業(yè)績改善之目標[1]。隨著醫(yī)院管理的不斷深入，醫(yī)療安全越來越受到重視，因此加強檢驗危急值的管理，是防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過錯的前提[2]。針對重癥監(jiān)護室檢驗危急值管理所存在的問題，我科于2012年6月成立品管圈，確立了“完善危急值報告流程”為活動主題，運用品管圈理論和方法展開活動，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小組 小組成員10名，由1名本科學歷的主管護師擔任品管圈圈長，負責整個小組活動的策劃與組織，科護士長為督導員，成員由9名護理骨干組成，其中護師5名，護士4名。確定以“守護圈”為圈名，其寓意是護士用愛及關懷守護在每一位重癥患者身邊，使每個生命因愛而延續(xù)，并制作了圈徽。

1.2 現(xiàn)況調查 圈組成員收集本科2011年6月至2012年6月在臨床檢驗危急值管理中存在的問題。主要問題：護士沒有嚴格執(zhí)行危急值報告制度，只是將檢驗科電話告知的危急值轉告醫(yī)生，沒有在“病房危急值報告本”上做記錄，或記錄不完善，發(fā)生問題后無據(jù)可查；部分護士將檢驗項目危急值與異常檢驗值混淆，將所有異常值均記錄，造成記錄無針對性；交班中未記錄檢驗危急值的處理結果；對血標本采集不規(guī)范與危急值產(chǎn)生的關聯(lián)問題不了解。

1.3研究時間 2012年7月～2013年1月期間我科檢驗危急值管理進行追蹤統(tǒng)計，并與活動前 2011年6月～2012年6月的統(tǒng)計資料對照分析。

1.4 制定目標及改進措施

1.4.1 目標 每位護士掌握檢驗危急值知識，知曉并實施危急值的管理流程，能正確采集標本。

1.4.2 改進措施

1.4.2.1 提高護士對檢驗危急值的認識 組織科室護士學習本科危急值，知曉各項檢驗危急值的意義及處理；鼓勵護士參加檢驗學科的相關學術活動，請檢驗科專家對護士進行危急值的?？戚o導；每季度對護士進行危急值相關知識考核，及時發(fā)現(xiàn)薄弱點，有針對性地加強培訓。

1.4.2.2 完善危急值報告流程 護士接到檢驗科危急值報告電話，復述危急值，雙方確認無誤后接電話護士將自己的姓名告知檢驗科，同時詢問檢驗科打電話人員的姓名→接電話護士從醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)檢驗項目查詢中查看該患者的危急值數(shù)據(jù)→報告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生→將檢驗危急值記錄在科室危急值報告登記本上。

1.4.2.3 復核檢驗危急值 臨床醫(yī)生和護士接到檢驗危急值報告后，如果認為該報告結果與患者的臨床病情不相符或標本采集有問題時，重新留取標本送檢進行復查；醫(yī)生即刻將危急值報告結果向科主任匯報，并給予患者對癥處理；檢驗科將再送標本重新復檢，如結果與第

1次結果吻合，檢驗科仍應重新向臨床報告危急值。

1.4.2.4 規(guī)范血標本采集 從源頭解決血標本質量問題。血標本采集前，仔細核對患者標本信息，正確粘貼條形碼，根據(jù)檢驗項目選取對應的標本采集容器；標本采集時，避免在輸液側肢體、剛輸過脂肪乳的肢體血管采集血標本，標本采集時間不宜過長，扎壓脈帶時間<2min，標本采集量要符合要求；標本采集后，需抗凝的標本保證正確的抗凝比例，不同檢驗目的所需的抗凝劑不同，試管不能互換，標本量不夠時不能從量多的試管倒入量少的試管；標本立即送檢。

1.4.2.5 加強對危急值報告的質量監(jiān)控 醫(yī)院統(tǒng)一制作危急值報告登記本，內(nèi)容包括：日期，接電話時間，檢驗科危急值報告者姓名，登記者姓名，接報告醫(yī)生姓名，患者床號、姓名、住院號、診斷、檢驗項目危急值結果、處理措施、處理后結果。圈長每月配合護理部、醫(yī)務科檢查科室危急值報告情況，包括護士接到危急值報告后是否及時報告醫(yī)生、及時觀察患者病情、規(guī)范登記和患者病情與危急值報告結果不相符合是否復查，了解科室在執(zhí)行危急值報告制度時是否存在困難、是否規(guī)范留取各種標本等內(nèi)容。參考相關文獻根據(jù)計劃進度和制定的目標，分階段對護士考核檢驗危急值相關知識和采集標本操作。護士長每周不定時檢查，了解護士危急值報告制度落實及流程執(zhí)行情況。

2 結 果

2.1有形成果 品管圈活動前后護士檢驗危急值各項考核指標評分與改進前比較見表1。

2.2 無形成果

無形成果 品管圈活動前后對每一位圈員就品管圈方法運用、團隊精神、專業(yè)知識、人際關系、護理品質意識、腦力開發(fā)6個方面進行調查，并計算平均分，活動前上述項目的分值分別為1.0、3.2、3.5、3.5、3.7、3.0分，活動后分別提高到4.4、4.3、4.5、4.7、4.8、4.2分。所有指標均有提高，尤其是在品管圈方法運用和腦力開發(fā)方面。

3 體 會

嚴格執(zhí)行檢驗危急值報告制度是搶救危重患者、保障醫(yī)療安全的重要組成部分[3]。運用品管圈活動，從要我做到我要做，充分讓員工自動自發(fā)地參與，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，質量持續(xù)改進成為自發(fā)行為[4]。發(fā)揮每位護士的主動性及參與意識，認真討論危急值管理中存在的問題，針對性制定改進目標與措施，各項改進措施的實施，提高了護士檢驗危急值知識，使之按要求正確采集標本，按流程處置檢驗危急值，從而提高了護士的業(yè)務素質，使科室的管理更規(guī)范，提高了工作效率、工作質量。當然，作為剛組建的新圈，在實施過程中也存在著許多問題，如在圈能力的評估方面，由開始的滿分到后來降至66%，顯示出圈員信心的不足。另外，對于各種QCC手法的掌握、過程的量化評價方面需要進一步的探討。

參考文獻

[1]王利香，李旺君.淺議/品管圈活動在護理環(huán)節(jié)質量檢查中的應用[J].家庭護士雜志， 2008，1 （6）： 255-256.

[2]王海劍.生命危急值報告制度在醫(yī)療安全管理中的應用[J].中國衛(wèi)生質量管理，2008，15（6）：25-26.

[3]張真路，劉洋全.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28（4）：452-453.

[4]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州，浙江大學出版社，2010：5.