急診危重病人安全轉運的管理

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0146-02

【摘要】目的：探討對急診危重病人安全轉運的管理。 方法：對我院急診科305例危重癥病人轉運過程中存在的安全隱患問題進行分析，提出相應的安全轉運防范措施。 結果：有34例（11.15%）患者發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥及意外情況。結論：通過加強護士職業(yè)素質教育及專業(yè)知識的培訓，嚴格執(zhí)行危重病人的轉運措施及制度，可以保障危重病人在院內安全轉運，降低并發(fā)癥。

【關鍵詞】危重患者，防范措施，安全轉運

急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重要的科室，急診危重患者在轉運過程中存在著高風險。有文獻報道：院內轉運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉運患者的死亡率比正常高出9.6%。[1]由此不僅要教育護士認識到急診醫(yī)療護理行為中具有承擔高風險的義務，強化風險意識，而且更重要的是要加強風險管理，將高風險因素降至最低限度?，F(xiàn)報告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料：本組305例均為危重病人，男169例，女136例，年齡11～103歲。腦出血患者117例，呼吸衰竭患者44例，嚴重創(chuàng)傷患者79例，心力衰竭患者17例，心肌梗死患者21例，其他27例.其中需機械通氣支持者22例，需2個通路以上靜脈輸液者47例。

1.2方法：嚴格執(zhí)行重癥患者的轉運措施及制度，轉運前準確評詁病人，與接收部門作好協(xié)調，轉運前對病人、儀器與藥物的準備充分，轉運過程的監(jiān)測及病情的觀察和記錄。

2、結果

有34例（11.15%）患者發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥及意外情況。引流管脫出4例（1.31%），輸液外滲腫脹影響輸液暢通13例（3.93%），其余發(fā)生心率、血壓、呼吸、血氧的改變，出現(xiàn)嘔吐、煩躁、抽搐等7例（2.30%），轉運前未通知相關科室導致等候時間較長10例（3.28%）。

3、討論

3. 1 加強護士職業(yè)素質教育：強化安全和護士職業(yè)素質教育，不斷強化護士的優(yōu)質服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想。采取各種形式分層次組織護士反復學習《醫(yī)療事故處理條例》及有關法律法規(guī)知識，讓每個護士通過參加學習及差錯討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓，強化意識，使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)。

3. 2 加強護士理論及專業(yè)技術的培訓：加強業(yè)務素質培訓，提高護理工作質量，建立科內常見疾病、癥狀的搶救程序。科室每月模擬演練1次，要求急診科護士在精通業(yè)務、熟練技術操作的同時，還要有預見性、主動性、獨立性的素質，無論在任何情況下，都能預測患者可能出現(xiàn)的病情變化及應采取的措施。定期對護士進行專業(yè)技術培訓及考核，提高實際工作能力。并有計劃的派送護理人員外出進修學習等。

3.3 規(guī)范急診危重病人轉運制度：制定急診科與病房、ICU、手術室、相關的輔助科室的病人轉運交接的流程和記錄本，規(guī)范對急診危重患者安全轉運的方法，加大各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和督查。急診危重患者來院，直接推入搶救室，通知相關科室的醫(yī)生，同時監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈通路，使用腕帶，做好記錄。對無自主呼吸者立即行心臟胸外按壓，積極配合搶救。有突發(fā)事件，立即啟動預案。

3. 4 轉運前的準備工作：病人轉運前，必須評估轉運的可行性，評估內容包括患者的意識、生命體征、呼吸道管路、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，安置好導管，確保安全，氧氣管松緊適宜；靜脈通路妥善固定，觀察局皮膚情況，告知搬運過程中動作輕，防止外滲；若有其他導管同樣相應固定，防止導管滑脫。轉運前監(jiān)測并記錄生命體征。根據(jù)病人的具體情況備足途中用物和攜帶不同的急救藥物。煩躁者必要時合理使用約束帶。[2]

3.5 制定急診危重病人轉運前告知：轉運前應與病人或家屬充分溝通，告知途中可能出現(xiàn)的病情變化、注意事項及配合要求。保持各種導管通暢，各銜接處有效固定，防止扭曲、折疊。保持頭部在前，上下坡保持頭高位。

3.6 轉運中患者的護理：轉運途中護士站于患者頭部一邊，嚴密觀察生命體征變化；保持呼吸道暢通及氧氣的供應，對嚴重缺氧者，攜帶便攜式呼吸機，確保病人轉運過程中的安全。轉運途中還應觀察輸液管道是否通暢，并注意患者保暖。若轉運途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即就地搶救，同時呼救。

3.7 建立危重患者安全轉運登記本：完善急診危重病人院內轉運交接班記錄，制定簡潔、清晰、明了表格式記錄，內容包括：日期、患者姓名、出科時間、相關科名、接受者簽名、回科時間、護送者簽名。

3. 8 檢查后的觀察：檢查完畢回科室，護士再次檢查各導管情況，觀察局部皮膚情況，監(jiān)測生命體征，做好記錄，有病情變化立即通知醫(yī)生。病人經(jīng)診治后需住院，護士填寫轉運交接記錄單，出科前聯(lián)系接受科室，妥善安置各導管，觀察局部皮膚情況。送到入住科室，護送人員與該科室護士一起檢查各導管、皮膚情況，核實與轉運交接記錄單是否一致，做好交接班工作。

4、結論

急診科是個高風險科室，護送急診危重病人不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程。做好急診危重病人院內安全轉運的管理，對病人的診斷、治療和預后有著至關重要的作用，也降低了醫(yī)療護理風險的發(fā)生率，預防醫(yī)療護理安全隱患，提高醫(yī)療護理質量。

參考文獻

[1]林涵真，危麗華，董馨. 急診危重患者的院內轉運體會. 中國誤診學雜志，2007，7（17）：4027-4028.

[2]王彥英. 急診病人安全防護護理措施的探討. 河南職工醫(yī)學院學報，2008，8（4）：385-386.