腹腔鏡在婦科急腹癥的應用探討

【中圖分類號】R7l3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0143-02

婦科急腹癥是婦科常見病，起病急，發(fā)展快，診斷及鑒別診斷有時又非常困難，如不及時處理，后果嚴重，甚至危及生命[1]。現(xiàn)今腹腔鏡技術應用日益廣泛，腹腔鏡技術目前逐漸成為婦科診斷與治療的主要手段，婦科急腹癥時腹腔鏡應用具有診斷治療的雙重意義[2]。筆者于2011年1月至2012年3月間對53例婦科急腹癥患者應用腹腔鏡治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例患者年齡18～50歲，平均27歲。已生育24例，未生育29例。全部病例均有急腹痛。有停經史28例，陰道不規(guī)則出血22例，低血容量休克9例。其中異位妊娠32例（輸卵管妊娠30例，卵巢妊娠2例），卵巢破裂8例（黃體破裂4例，卵巢子宮內膜異位囊腫破裂4例），卵巢腫瘤蒂扭轉9例，盆腔膿腫4例。

1.2 治療方法

采用全身麻醉方法，患者取頭低足高仰臥位，取臍孔上方切口10mm ，穿刺充氣置腹腔鏡，在麥氏點及其左下腹對稱點分別置入5mm、10mm 套管針。對于異位妊娠患者，根據其生育、出血、病灶部位、病灶大小、破裂程度及家屬要求選擇輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、病灶清除術及病灶注藥術。卵巢破裂患者，采取電凝止血、卵巢囊腫剝除或患側附件切除術。卵巢囊腫蒂扭轉，根據扭轉程度和卵巢情況選擇附件切除或卵巢腫瘤剝除術。盆腔膿腫患者行粘連分離、膿腫清除及輸卵管或附件切除術，取膿液培養(yǎng)加藥敏，用生理鹽水反復沖洗盆腔，放置腹腔引流管。

2 結果

53例婦科急腹癥患者均在腹腔鏡下成功完成手術，所有保留輸卵管的手術，術后均隨訪血β—HCG。對持續(xù)性異位妊娠者，術后予MTX化療，并檢測肝功能，直至β—HCG降至正常。手術時間28～120mn，術中出血5～500mL。術后6h進流質，術后腸功能恢復時間為6～26h，術后最高體溫37.6℃，術后使用抗生素2～5d，術后8～24h可下床活動，住院時間3～7d，平均住院4.2d，均無并發(fā)癥，術后病理切片證實診斷。

3 討論

婦科急腹癥常見于異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉、黃體破裂或急性盆腔炎等，大多都有急腹癥癥狀，但診斷和鑒別診斷有時非常困難[3]。如診斷處理不及時，有時會出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至會威脅生命安全，通常需要開腹進行探查。腹腔鏡具有診斷與治療雙重作用，能及時發(fā)現(xiàn)微小病灶，有著較其它輔助手段更為清晰的視野，能直接觀察妊娠部位的組織破壞程度、內出血及伴隨癥狀等，腹腔鏡的治療效果優(yōu)于開腹手術，因此腹腔鏡技術已在急腹癥臨床上廣泛應用。腹腔鏡下婦科急腹癥的適應證：需急癥腹腔鏡治療的婦科急腹癥大致分3類：（1）伴發(fā)急性內出血的疾病，如異位妊娠破裂內出血；（2）病灶破裂；（3）盆腔有蒂臟器的急性扭轉[4]。本組所有患者急腹癥中均符合上述條件。腹腔鏡下婦科急腹證的禁忌癥：腹腔鏡急證手術并無特殊的絕對禁忌證，一般的禁忌證如腹腔重度粘連，重大器官功能不全等也是腹腔鏡急癥手術的禁忌證。雖然腹腔鏡近幾年在我國得到了迅速的發(fā)展，但并未普及，特別是急診腹腔鏡手術室在大多數(shù)醫(yī)院并未設置，而急癥手術病人大多數(shù)病情緊急且嚴重，搶救時間爭分奪秒，所以在腹腔鏡急癥手術的開展上，一定要結合各醫(yī)院的實際情況，不能因為追求腹腔鏡手術而延誤治療時機。本組資料顯示，本文53例病人無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，術后平均住院時間僅4.2d，說明腹腔鏡手術具有安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。

總之，近年來腹腔鏡對婦科急腹癥的治療價值已得到了廣泛公認，并有取代開腹手術之趨勢。腹腔鏡對腹盆腔臟器干擾少，視野清晰，對全身創(chuàng)傷小，腹腔臟器干擾輕，術后康復快，住院時間短，能減少醫(yī)療費用，而且具有放大功能，能發(fā)現(xiàn)腹、盆腔微小病灶，可以在短時間內完成檢查和止血，保持生命體征的平穩(wěn)，因而我們認為腹腔鏡是治療婦科急腹癥的有效手術方法，對搶救患者生命和術后恢復具有積極的意義。

參考文獻

[1]周曉梅，劉小樂，何麗群等.腹腔鏡在妊娠期急腹癥診療中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（6）：454-455.

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[3]苗輝，孫宛，翟梅等.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用價值[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2005，22（4）：388-389.

[4]崔巧嬋，張秀枝.腹腔鏡技術在婦科急腹癥的臨床應用[J].中國婦幼保健，2006，21（12）.