妊娠合并病毒性心肌炎的治療體會

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0129-02

【摘要】目的 探討妊娠合并病毒性心肌炎的臨床診治。方法 回顧性分析我院自2008.06-2012.06年間收治的22例妊娠合并病毒性心肌炎患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者診斷明確后由心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)同治療，22例患者顯效15例（68.2%），有效4例（18.2%），總有效率86.4%。所有患者中有4例終止妊娠，另18例患者中自然分娩10例，剖宮產(chǎn)8例，效果良好。結(jié)論 妊娠合并心肌炎必須加強科室合作、減少誤診，中西醫(yī)聯(lián)合治療可提高療效，根據(jù)患者情況采取適當?shù)姆置浞绞剑匾獣r要果斷終止妊娠，以最大程度保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】妊娠；病毒性心肌炎；中西醫(yī)治療；分娩方式

一般認為病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌或體內(nèi)免疫系統(tǒng)受損所致的心肌損傷。妊娠期由于孕婦處于免疫相對抑制狀態(tài)，更易并發(fā)病毒性心肌炎，從而威脅著母嬰的生命安全，因此妊娠期病毒性心肌炎的治療顯得尤為重要。本文回顧性分析2008.06-2012.06年間我院收治的22例妊娠合并病毒性心肌炎患者的臨床資料，以探討其合理的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 診斷參考1999年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷標準[1]。22例患者年齡25±7.3歲；發(fā)病于妊娠早期、中期、晚期各為5、10及7例；其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；合并妊娠高血壓2例，糖尿病2例。

1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 臨床表現(xiàn)多種多樣，81.8%（18/22）的患者發(fā)病前有發(fā)熱、肌肉酸痛、咽喉腫痛等全身不典型癥狀；90.9%（20/22）患者以心律失常為主訴，表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶自汗、頭暈等，其中2例分別發(fā)生暈厥和心源性休克，所有患者中僅有2例無明顯癥狀。心電圖表現(xiàn)為多種心律失常并可合并存在，竇性心動過速5例，頻發(fā)房早7例，頻發(fā)室早15例，房室傳導10例，心電圖ST-T改變8例等。15例接受超聲心動圖檢查，其中5例提示有不同程度的左或右心室收縮、舒張功能異常、心肌回聲增強等。血清學檢查大都有心肌酶譜增高，血沉加快，白細胞可增多，C反應(yīng)蛋白增加等。

2 治療

2.1 常規(guī)治療 采用中西醫(yī)結(jié)合藥物療法，主要予休息、吸氧、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物；中藥采用板藍根、大青葉、黃芪、牛磺酸等；西藥主要為抗病毒藥物和促進代謝的藥物，如干擾素、磷酸肌酸鈉、門冬氨酸鉀鎂、肌苷等。

2.2 特殊治療 有2例分別出現(xiàn)暈厥和心源性休克，其中1例為三度房室傳導阻滯，安裝臨時起搏器以渡過急性期；另1例發(fā)生心源性休克，予持續(xù)胸外心臟按壓、靜推腎上腺素針等復蘇處理，復蘇后給予地塞米松、西地蘭、速尿等強心、利尿、鎮(zhèn)靜、抗休克處理，搶救成功。

3 結(jié)果

3.1 療效 所有患者診斷明確后由心內(nèi)科和產(chǎn)科協(xié)同治療，療效判斷指標參考相關(guān)文獻[2-3]，顯效：臨床癥狀、體征基本消失，血清酶基本恢復正常；有效：臨床、癥狀、體征有所改善，實驗室檢查各項指標有一定改善；無效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。22例患者顯效15例（68.2%），有效4例（18.2%），總有效率86.4%。

3.2 妊娠方式及新生兒情況 22例患者中有4例終止妊娠，其中孕早期3例，孕中期1例，終止妊娠的決定由心內(nèi)科醫(yī)師會診后確定心功能狀態(tài)估計難以容許到足月或伴有其他合并癥等。另18例患者中自然分娩10例，剖宮產(chǎn)8例；新生兒中發(fā)生窒息2例，新生兒畸形1例，早產(chǎn)2例。

3.3 妊娠后隨訪 隨訪時限為妊娠后半年，所有患者未有死亡病例，大都已治愈86.4%（19/22），另3例留有不同情況的心律失常，如期前收縮、輕度房室傳導阻滯等，在市綜合性醫(yī)院心內(nèi)科門診長期隨訪。

4 討論

研究表明病毒性心肌炎的發(fā)病率逐年增多[4]，雖大多數(shù)患者經(jīng)適當治療可痊愈，仍有部分患者可并發(fā)嚴重的心率失常、心力衰竭、甚至猝死，亦可演變成為擴張性心肌病。孕期并發(fā)病毒性心肌炎，由于孕婦特殊的生理變化，使孕期心臟負擔加重，容易導致嚴重的心律失常和心力衰竭，從而對母嬰生命安全造成影響。心肌炎主要表現(xiàn)為既往無心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周內(nèi)出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難和心前區(qū)不適。檢查可見心臟擴大，持續(xù)性心動過速、心律失常和心電圖ST-T波異常改變，心肌酶譜改變等。但也有患者表現(xiàn)為胃脘部不適，解稀便等不典型癥狀，容易造成誤診 [5]。

由于當前對病毒性心肌炎沒有特異性的治療方法[6]，臨床上一般采用休息、吸氧、抗病毒、保護心肌、促進損傷心肌細胞恢復正常功能等對癥處理。而祖國醫(yī)學中的很多藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實在調(diào)節(jié)機體整體功能上有獨特療效，許多文獻提示[2，3，7]中西聯(lián)合治療，效果頗佳。本組22例患者在常規(guī)使用西藥的基礎(chǔ)上亦辯證的聯(lián)合使用黃芪、丹參或牛磺酸等中藥，結(jié)果顯示22例患者中顯效15例（68.2%），有效4例（18.2%），總有效率86.4%，效果滿意。本研究中有2例重癥患者，表現(xiàn)為阿-斯綜合征和心源性休克，在心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下為其中1例安裝臨時起搏器以度過急性期，另1例予強心、利尿、鎮(zhèn)靜、糾正休克治療后搶救成功，全組無死亡患者。

另外，妊娠合并心肌炎如何確定可否繼續(xù)妊娠、如何選擇分娩方式至關(guān)重要[8]。經(jīng)心內(nèi)科會診后確定心臟病類型及功能狀態(tài)，若評估心功能不宜妊娠者，我們會果斷的勸說其做治療性流產(chǎn)，終止妊娠的指證有：心功能Ⅲ-Ⅳ級，有心律衰竭史，心功能測定明顯異常，或合并有其他高危妊娠因素如高血壓、甲亢、糖尿病等，本組中有4例選擇終止妊娠。由于剖宮產(chǎn)可消除子宮陣縮，避免分娩憋氣，減少血流動力學改變，從而避免心力衰竭出現(xiàn)，所以剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征可以適當放寬，18例患者中有8例行剖宮術(shù)。當然對于心功能穩(wěn)定，無產(chǎn)科剖腹產(chǎn)指證者在加強監(jiān)測的基礎(chǔ)上可陰道分娩，本組中有10例為自然分娩，效果良好。

總結(jié)我們的經(jīng)驗認為：妊娠合并心肌炎必須加強科室合作、減少誤診，中西醫(yī)聯(lián)合治療可提高療效，對所有患者應(yīng)密切監(jiān)測心功能、積極防治心力衰竭，根據(jù)患者情況采取適當?shù)姆置浞绞?，必要時要果斷終止妊娠，只有這樣才能改善妊娠結(jié)局、保障母嬰安全。

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