母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的原因分析及對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0127-02

【摘要】目的 分析影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的各種因素，尋找促進(jìn)乳汁分泌的最佳方法。方法 對(duì)2011年7月-2013年7月產(chǎn)科住院的212例母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行觀察記錄，運(yùn)用單因素和多因素方法分析影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的相關(guān)因素。結(jié)果 單因素分析：自然分娩、產(chǎn)后2h內(nèi)刺激乳頭、24h擠奶次數(shù)的增加、擠奶時(shí)間10-30min、夜間擠奶1-3次，利于母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌，差異有顯著意義（P均<0.05），而年齡、孕次、使用麻醉藥物與乳汁分泌無(wú)顯著相關(guān)（P>0.05）。多因素分析表明：各種因素對(duì)乳汁分泌的影響力大小排序依次為：產(chǎn)后2h內(nèi)刺激乳頭，分娩方式，24h擠奶次數(shù)。結(jié)論 早期進(jìn)行乳頭刺激或擠奶，增加擠奶次數(shù)，減輕母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁，有助于產(chǎn)婦乳汁的早分泌與多分泌，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)及母嬰身心健康。

【關(guān)鍵詞】母嬰分離 乳汁分泌 原因 對(duì)策

眾所周知，母乳是新生兒最佳天然食品，母乳喂養(yǎng)為生命提供了最完美的開(kāi)端，其營(yíng)養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)和心理學(xué)等方面的眾多優(yōu)點(diǎn)已被人們所認(rèn)識(shí)[1]。但目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道[2-3]，約有10%-21.2%新生兒出生后，由于早產(chǎn)、窒息、血糖異常、新生兒黃疸等高危因素需轉(zhuǎn)至新生兒監(jiān)護(hù)室治療，從而造成母嬰分離。母嬰分離產(chǎn)婦的乳房因未得到充分吸吮和刺激，導(dǎo)致乳汁分泌減少，影響新生兒吸吮母乳，母親角色轉(zhuǎn)換困難。因此，對(duì)有可能影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的9個(gè)因素進(jìn)行分析，旨在尋找影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的因素及各因素的影響大小，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，進(jìn)而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年7月-2013年7月在本院產(chǎn)科住院，母嬰分離且選擇母乳喂養(yǎng)的212例產(chǎn)婦，排除營(yíng)養(yǎng)不良、HIV陽(yáng)性、梅毒陽(yáng)性、乙肝大三陽(yáng)、肺結(jié)核活動(dòng)期及其他人工喂養(yǎng)者。

1.2 研究方法

1.2.1采用自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查記錄影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌相關(guān)因素，內(nèi)容包括：一般特征：年齡、文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、聯(lián)系電話(huà)，以及可能影響乳汁分泌的因素：孕產(chǎn)次、分娩方式、生產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后首次刺激乳頭時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、每次擠奶始末時(shí)間及泌乳量、乳房腫痛情況、產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)情況等因素。

1.2.2乳汁記錄方法

專(zhuān)人指導(dǎo)及考核所有母嬰分離產(chǎn)婦及其陪護(hù)家屬擠奶的手法。指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位并放松心情，操作者洗干凈雙手，拇指放在離乳頭根部2cm之處，食指放在對(duì)側(cè)，用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓乳竇（以不引起疼痛為宜），反復(fù)一壓一放，數(shù)次后沿著乳頭依次擠壓各乳竇，持續(xù)時(shí)間以20min為宜。準(zhǔn)確記錄每次擠奶的始末時(shí)間及用量杯統(tǒng)計(jì)每次泌乳量。

1.2.3 觀察指標(biāo)

（1）泌乳始動(dòng)時(shí)間：胎兒、胎盤(pán)娩出后至乳汁首次自乳房溢出時(shí)間；（2）不同時(shí)段泌乳量；（3）乳房脹痛發(fā)生率；（4）產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)研究，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 乳汁分泌、發(fā)生乳脹及母乳喂養(yǎng)情況 乳汁分泌啟動(dòng)時(shí)間，212例母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出現(xiàn)乳汁者34例（16.04%），產(chǎn)后48h內(nèi)乳汁分泌達(dá)5ml者有122例（57.55%），產(chǎn)后72h內(nèi)乳汁分泌達(dá)50ml者96例（45.28%），而發(fā)生乳脹者30例（14.15%），產(chǎn)后42d時(shí)母乳喂養(yǎng)194例（91.51%）。

2.2影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的單因素分析

統(tǒng)計(jì)9個(gè)可能影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的因素，并進(jìn)行分層，逐一與乳汁分泌量（達(dá)50ml）進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析。不同因素影響產(chǎn)后72h時(shí)乳汁分泌量達(dá)50ml的人數(shù)百分比比較結(jié)果：順產(chǎn)高于剖宮產(chǎn)（P<0.05）、產(chǎn)后2h內(nèi)刺激乳頭優(yōu)于產(chǎn)后2h內(nèi)未刺激乳頭者（P<0.05）、24h擠奶次數(shù)的遞增促進(jìn)乳汁的分泌（P<0.05）、每次擠奶時(shí)間以10-30min為最佳（P<0.05）、夜間擠奶以1-3次為最佳（P<0.05），而年齡、孕次、使用麻醉藥物對(duì)乳汁分泌沒(méi)有明顯影響（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)（表1）。

3討論

3.1分娩方式是影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的主要因素 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)前術(shù)后禁食、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，術(shù)后傷口疼痛，生活不能自理，不能做到按需哺乳等原因，造成母體的生理、心理?xiàng)l件更顯脆弱，直接影響了產(chǎn)婦的乳汁分泌。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與自然分娩產(chǎn)婦相比泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯遲緩。據(jù)研究[4]顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較自然分娩產(chǎn)婦分泌初乳時(shí)間延遲、開(kāi)奶時(shí)間遲緩，泌乳量充足者較少，而陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后1-4d乳汁分泌量多于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

3.2 每次擠奶時(shí)長(zhǎng)、擠奶頻率與早期刺激乳頭是影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的重要因素

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期乳頭刺激，并增加擠奶頻率，類(lèi)似模擬新生兒的早吸吮、頻繁吸吮行為，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌。根據(jù)單因素分析得出，采用每次擠奶時(shí)間10-30min，夜間擠奶1-3次的方式刺激乳頭的母嬰分離產(chǎn)婦，產(chǎn)后72h內(nèi)乳汁分泌量達(dá)50ml的人數(shù)最多，如果擠奶時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，夜間擠奶過(guò)頻則會(huì)影響產(chǎn)婦睡眠，造成產(chǎn)婦疲勞，反而不利于乳汁分泌。國(guó)外研究[5]也顯示，產(chǎn)后2d內(nèi)刺激乳頭可促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳，早吸吮可促進(jìn)乳汁分泌，使乳房提早充盈。

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