淺論女性無(wú)排卵性功血診治

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0126-01

【摘要】本文著重闡述了婦女功能失調(diào)性子宮出血疾病產(chǎn)生的誘因、疾病常見(jiàn)的幾種類型以及疾病的生化診斷、鑒別、臨床治療等方法，為保證婦女身體健康，預(yù)防疾病產(chǎn)生提供參考和幫助。

【關(guān)鍵詞】無(wú)排卵性功血 鑒別診斷 藥物治療

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是婦科常見(jiàn)病。是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡。功血的發(fā)生是生殖內(nèi)分泌功能紊亂，卵巢功能失調(diào)引起，可分為無(wú)排卵型和有排卵型兩大類。功血的判斷應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：（1）確定子宮異常類型。如果月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量都異常稱之為不規(guī)則出血。經(jīng)間期出血是指兩次正常月經(jīng)之間有點(diǎn)痛出血，可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。（2）除外器質(zhì)性疾病，這是診斷功血的關(guān)鍵。功血應(yīng)該與所有引起異常子宮出血的器質(zhì)性疾病、生殖系統(tǒng)疾病和醫(yī)源性出血相鑒別。（3）鑒別有無(wú)非卵及無(wú)排卵的病因。有排卵型功血與無(wú)排卵型功血的病理、生理變化及處理原則都有很大的不同。臨床上可根據(jù)基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定，出血前5——9天測(cè)定快孕酮水平或適時(shí)刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查即可鑒別。臨床上功血病例85%屬無(wú)排卵性功血，現(xiàn)將無(wú)排卵性分別論述如下：

1、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血又稱排卵障礙異常子宮出血是促性腺激素或卵巢激素在輸出或平衡方面暫時(shí)性變化。受機(jī)體內(nèi)外多種因素影響，使大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下丘腦——垂體——卵巢軸的功能紊亂，卵巢雖有卵泡發(fā)育，但不能成熟沒(méi)有排卵，沒(méi)有黃體形成，多發(fā)生于青春期或更年期婦女，臨床以更年期婦女多見(jiàn)。

1.1青春期無(wú)排卵性功血：月經(jīng)是子宮內(nèi)膜受雌激素營(yíng)養(yǎng)作用從增生到分泌，排卵后黃體生命期結(jié)束，此后繳素和孕酮撤退，使子宮內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。青春期處于下丘腦——垂體——卵巢軸發(fā)育成熟的過(guò)渡階段，生殖內(nèi)分泌期發(fā)育不完善，是單一雌繳素刺激而無(wú)尿酮對(duì)抗，是雌繳素撤退出血或雌激素突然出血。青春期又容易因內(nèi)外環(huán)境的刺激影響高位神經(jīng)中樞對(duì)卵巢周期的調(diào)節(jié)機(jī)制失去平衡而發(fā)生月經(jīng)紊亂，有報(bào)道初潮后第1年內(nèi)55%的周期是無(wú)排卵的，是月經(jīng)周期規(guī)律性、頻度、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間和出血的異常。表現(xiàn)為周期不規(guī)則，使子宮內(nèi)膜持續(xù)異常增生和無(wú)序不規(guī)則脫落。臨床特點(diǎn)是完全無(wú)周期規(guī)律的出血，周期和經(jīng)期長(zhǎng)短不一血量多少不定，可表現(xiàn)為出血前長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)，繼而大量長(zhǎng)期持續(xù)大出血，也可以是點(diǎn)滴淋漓反復(fù)出血，可同時(shí)伴有貧血表現(xiàn)，急性大量出血也可導(dǎo)致休克一般不伴痛經(jīng)。

1.1.1診斷：青春期功血是排卵障礙異常子宮出血。診斷時(shí)也應(yīng)先排除生殖器結(jié)核或生殖呂惡性腫瘤、異常妊娠、血液小泡疾病的可能。判斷有無(wú)排卵，根據(jù)常規(guī)體檢，急診患者根據(jù)病史、體檢和輔助檢查（血常規(guī)、凝血功能、血人絨毛膜促性腺激素和盆腔超聲檢查等）以排除法診斷及時(shí)對(duì)癥冶療。無(wú)急癥的情況下，按不同主訴，選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行血激素水平、基礎(chǔ)體溫測(cè)定必要時(shí)行診斷性刮宮，結(jié)合病史正確解讀檢查結(jié)果，明確診斷。

1.1.2治療：以對(duì)癥止血，糾正貧血和調(diào)節(jié)月經(jīng)周期為主。性激素是主要治療手段并輔以一般止血藥。一般根據(jù)患者的貧血程序給予孕激素，短效口服避孕藥和雌激素止血治療。孕激素止血（藥物性刮宮）用于血紅蛋白>80g/L的患者，常用肌注黃體酮20——40mg，每日1次，連用3——5天。也可用口服微?；型咳?00——300mg，或地屈孕酮10mg，每日2次，連續(xù)10天，告知患者停藥后會(huì)出現(xiàn)1周左右的撤退性出血期，并可在出血期配伍丙酸睪酮，每日肌注25mg，用3天，以減少出血量。短效口服避孕藥適用于長(zhǎng)期嚴(yán)重的無(wú)排卵出血患者，用法為每次1——2片，每日1——2次口服，血止3天后逐漸減至每日1片維持，一般用藥時(shí)間為2周左右。雌繳素止血適用于血紅蛋白<80g/L的患者，可用結(jié)合雌激素2.5mg或戊酸雌二醇2mg，每6——12小時(shí)一次，血止2——3天后逐漸減量至每日1mg，維持用藥2周左右加用孕激素撤退出血。其他止血藥比較常用的有抗纖溶藥物，如氨甲環(huán)酸（妥塞敏）以及中藥（云南白藥）等都可止血。調(diào)整周期常在周期后半期用于孕激素（如可用地屈孕酮）使子宮內(nèi)膜按期脫落。

1.2更年期無(wú)排卵性出血：多見(jiàn)于40歲以后由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞，尤其剩余卵泡對(duì)促性腺激素的感應(yīng)性低下，雌激素分泌呈銳減，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，終至發(fā)生無(wú)排卵性功血?？山o予性激素測(cè)定，促卵泡激素（FSH）>40U/L，雌二醇（E2）<73.2pmol/L。其中最敏感的是血清FSH升高。需注意僅一次測(cè)定顯示FSH水平升高不能說(shuō)明卵巢功能完全衰竭，需要重復(fù)測(cè)定即間隔2個(gè)月，F(xiàn)SH持續(xù)升高才顯示卵巢功能衰竭。

1.2.1治療上以止血，糾正貧血，減輕更年期癥狀，預(yù)防慢性疾病。如出血時(shí)間長(zhǎng)，量多致血紅蛋白<80g/L的患者，可給予所謂的“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”，倍美力1.25mg/次口服，每4——6小時(shí)/次，血止2——3天后按第3日減至1/3，在血紅蛋白增加至90g/L以上后均必須加用孕激素撤退出血。對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律，可先采用孕激素定期撤退治療，每月加孕激素10——14天，如醋酸甲羥孕酮4——8mg/天，或微?；S體酮（黃體酮膠囊膠丸）200mg/天，或地屈孕酮10——20mg/天。如果低雌激素癥狀改善不明顯，應(yīng)加用雌激素如倍美力0.3——0.625mg/次/天，連服21——28天，低雌激癥狀明顯者可直接用倍美力0.3——0.625mg/次/天，連續(xù)應(yīng)用。

綜上所述，無(wú)排卵性功血使用激素人為地控制流血量并形成周期治療中的關(guān)鍵措施。一方面暫時(shí)抑制患者本身的下丘腦——垂體——卵巢軸，能恢復(fù)正常月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)；另一方面直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，并按預(yù)期時(shí)間脫落，所伴出血量不致太多，一般連續(xù)用藥3個(gè)月周期。如藥物治療效果不佳時(shí)，可行刮宮術(shù)，尤其是更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)刮宮，以排除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變。此外糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)也至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰《婦產(chǎn)科學(xué)》第四版 北京人民衛(wèi)生出版社1994年7月

[2]石紅《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2010年7月第26卷第7期