內(nèi)觀認知療法在焦慮障礙中的應(yīng)用

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0124-02

【摘要】目的：觀察內(nèi)觀認知療法對焦慮障礙的療效，探討其在焦慮障礙治療中的作用。方法：將64例焦慮障礙患者分為內(nèi)觀組和藥物組，內(nèi)觀組為內(nèi)觀認知療法合并5-羥色胺再攝取抑制劑 （SSRIs） 治療，藥物組為單一藥物治療，進行8周的動態(tài)觀察，隨訪6個月。應(yīng)用漢密頓焦慮量表（HAMA）、臨床療效總評量表中（CGI-GI）于治療前及治療后第2、4、8周末及6個月后進行測評，評定臨床療效。結(jié)果：治療8周末內(nèi)觀組的HAMA、CGI-GI評分下降較藥物組更明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；6個月后內(nèi)觀組CGI-GI評分顯著低于藥物組（P<0.01）；8周末內(nèi)觀組與藥物組臨床有效率分別為93.8% 、71.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =5.671，P< 0.05） ；半年復(fù)發(fā)率（9.38%）

也顯著低于B組（29.0%）（P< 0.05） 。

結(jié)論： 內(nèi)觀認知療法對焦慮障礙有明顯的治療作用，長期療效較好，適用于我國焦慮障礙患者的治療。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)觀認知療法；焦慮障礙；療效

運用內(nèi)觀認知療法治療心理障礙在國內(nèi)已有成功報道[1，2]，為了解其對我國焦慮障礙患者的療效，作者對接受內(nèi)觀認知療法與接受藥物治療的焦慮障礙患者進行了比較。

1. 對象和方法

1.1 對象

病例選自2009年l2月一20011年02月在衡陽市第一精神病醫(yī)院門診和住院患者，共64例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）關(guān)于廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙和社交焦慮障礙的診斷標準，年齡在15～57歲年齡之間。排除標準：患嚴重軀體疾病或其他精神疾病，有藥物或酒濫用史，有過敏史，孕期或哺乳期婦女。研究結(jié)束時，藥物組因不良反應(yīng)脫落1例，脫落率（3.1%），故藥物組按31例資料統(tǒng)計分析 。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

兩組均給予SSRIs（如氟西汀，帕羅西汀等等），必要時予小劑量苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、氯硝安定等。2周內(nèi)漸加至臨床常用劑量，治療后2、4、8周及6個月隨訪1次，評定療效。評定者為2名經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師以上的醫(yī)生。治療前、治療后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖及血壓。

1.2.2 內(nèi)觀認知療法

內(nèi)觀組在服用藥物的同時，給予內(nèi)觀認知治療。內(nèi)觀認知治療步驟如下：首先安排個人會談1次，約45min，讓患者認識自身焦慮障礙的表現(xiàn)。由專人對每位患者進行內(nèi)觀治療，具體方法如下：每天早晨6： 30 開始， 晚9： 30結(jié)束，要求患者坐在一個清靜、舒適、用屏風(fēng)圍住的1平方米面積的空間里， 圍繞著“內(nèi)觀3主題”將自己的一生分成年齡段進行回憶。療程是8天， 每天按照內(nèi)觀療法的要求進行14小時左右的回憶， 即內(nèi)觀， 在這期間除了睡覺、洗漱、去衛(wèi)生間以及晤談之外， 要求患者不走出屏風(fēng)， 而且除了晤談?wù)咧獠慌c任何人交流和聯(lián)系。每隔一個半小時進行一次晤談， 晤談時要求內(nèi)觀者陳述回憶的內(nèi)容。

1.2.3 療效和不良反應(yīng)評定

①兩組于治療前、治療后2、4、8周及6個月后給予HAMA、CGI-GI評分，并以CGI四級評分標準評定療效。②復(fù)發(fā)指標：以CGI-GI“稍惡化”為波動復(fù)發(fā)指標，根據(jù)半年后復(fù)診結(jié)果計算各組復(fù)發(fā)率。③采用不良反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。

1.2.4統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0版軟件進行統(tǒng)計分析，兩組資料均數(shù)比較采用t檢驗，四格表資料采用χ2檢驗。

2 .結(jié)果

2.1 起效時間和療效比較

內(nèi)觀、藥物組改善焦慮情緒的起效時間相似，2周末2組HAMA評分分別與治療前比較出現(xiàn)非常顯著性差異（P<0.05）； 4周末2組HAMA評分無顯著性差異（P>0.05）；治療8周末內(nèi)觀組的HAMA、CGI-SI評分下降較藥物組更明顯，有顯著性差異（P<0.05）；6個月后隨診內(nèi)觀組與藥物組相比CGI-GI評分有顯著性差異， 內(nèi)觀組顯著低于藥物組（P<0.01），詳見表1。

2.2 有效率比較

藥物組因尿潴留在第3周脫落1例。按CGI的4級標準評定、治療8周后，內(nèi)觀組顯效9例、有效19例，稍有效2例，無效2例共30例有效，有效率為93.8% ；藥物組顯效6例，有效14例，稍有效2例，無效9例，共22例有效，有效率71.0% ，經(jīng)檢驗，χ2=5.671，P<0.05，內(nèi)觀組有效率顯著高于藥物組。

2.3 6個月復(fù)發(fā)率比較

6個月后隨診藥物組有9例波動復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為29.0%（9/31）；內(nèi)觀組僅有2例波動復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為9.38%（3/32）。經(jīng)檢驗χ2=3.946，P<0.05，內(nèi)觀組復(fù)發(fā)率顯著低于藥物組。

2.4 副反應(yīng)的比較

內(nèi)觀組惡心嘔吐1例，震顫1例。藥物組眩暈2例，性功能障礙1例。2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性（χ2=0.253，P>0.05）。對癥處理后均緩解。治療前后2組實驗室檢查患兒血常規(guī)、血生化、心電圖和尿常規(guī)均正常。

3. 討 論

焦慮障礙是一組包括廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙和社交焦慮障礙等在內(nèi)的患病率較高的精神障礙[3]。焦慮障礙發(fā)病有明顯的心理學(xué)基礎(chǔ)，其發(fā)病的心理學(xué)基礎(chǔ)可能影響其認知功能。焦慮障礙患者常有認知上的失衡，其在認知行為等方面的問題常常被忽略。單純藥物治療藥物治雖然能快速改善焦慮障礙的軀體癥狀，但遠期效果并不盡如人意，患者往往病情波動、復(fù)發(fā)率較高，且不能改變病人的認知行為模式。目前心理一生化一神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變的綜合病因模式?jīng)Q定了焦慮障礙治療模式是藥物治療與心理治療相結(jié)合的綜合治療模式。

內(nèi)觀認知療法 （Mindfulness-Based Cognitive Therapy）是一種能讓人進行深刻自我洞察的心理療法。以一種特定的方式去注意-有目的的、此時此刻的、并且不加以任何評判，加以有意識的認知訓(xùn)練而達到去中心話的效果，幫助病人對迫在眉睫的焦慮發(fā)作提供早期預(yù)警系統(tǒng)，就可以防止進一步的惡化。主要運用于焦慮、抑郁、恐懼、軀體化障礙、適應(yīng)障礙及心境障礙等神經(jīng)癥，心身疾病（貪食與厭食癥），也適用于酒依賴或藥物依賴等成癮行為等。這些疾病的共同點是尚有完善的自我機能。內(nèi)觀認知療法以其豐富的理論體系為基礎(chǔ)，通過讓人進行深刻自我洞察的同時也能給予關(guān)懷式的心理援助，通過對自己人生經(jīng)歷中基本人際關(guān)系的洞察，改變自我中心意識，改為站在對方的立場上追問自己應(yīng)該做的事情的精神治療法，改變受治者的認知過程以達到糾正不良情緒和行為的目的。

本文通過利用內(nèi)觀的脫自我機制對焦慮障礙患者進行治療，從癥狀背后的固執(zhí)的病理即焦慮障礙的自我改變?yōu)楦咏】档淖月勺晕遥谄溥^程中經(jīng)歷了相對自我的死亡，歸根結(jié)底屬于自我體制內(nèi)的變革，改變患者的負性心理，改善生活質(zhì)量得到提高。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2周末內(nèi)觀組與藥物組的HAMA量表分值在治療前后比較均有不同程度的下降，有顯著性差異（P<0.05），但組間無差異； 治療8周末內(nèi)觀組的HAMA、CGI-GI評分評分下降較藥物組更明顯，有顯著性差異（P<0.05）；6個月后隨診內(nèi)觀組CGI-GI評分更低， 內(nèi)觀組顯著低于藥物組（P<0.01）。這些顯示在治療早期內(nèi)觀認知治療與單純藥物干預(yù)的效果沒有明顯差異，8周后內(nèi)觀認知治療干預(yù)的優(yōu)勢才逐漸體現(xiàn)出來。可見內(nèi)觀認知療法干預(yù)的起效是相對緩慢而持久的，這可能與焦慮患者的認知方式不是短期內(nèi)形成，而針對不良認知模式的人格重塑也需要一定時間有關(guān)。內(nèi)觀認知療法是圍繞三個主題對自己的生活經(jīng)歷反復(fù)進行回憶，即“別人為自己所做的”，“自己給別人的回報”，“自己給別人來的麻煩 ” ，基本主題就是要察覺自己的罪惡感和他人對自己的愛，由此產(chǎn)生悔過和感恩的情感，相互依存、相互驅(qū)動，推動內(nèi)觀者更新自己的認知，從而獲得與客觀事物相符的、合理的認識，從而使認知的變化成為可能，同時伴有較大程度上的焦慮緩解，增進心理健康。

內(nèi)觀認知療法教會受治者一種操作容易、實用性強、易接受的心理應(yīng)付方法，利于培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，適合我國的住院和門診焦慮患者的治療，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

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[3]Michael T， Margraf J. Epidemiology of anxiety disorders.[J]. Psychiatry， 2007，6（4）：136-142.

[4]Mindfulness-Based Cognitive therapy for Depression 1-57230-706-4 [美]辛德爾.西格爾 馬克.威廉姆斯 約翰.蒂斯代爾2008.2.1