臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0123-01

【摘要】目的 探討臨床路徑管理在兒童支氣管肺炎治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年9月至2013年8月在我院小兒內(nèi)科住院治療的310例已實(shí)施臨床路徑管理的支氣管肺炎患兒（路徑組）和208例未實(shí)施臨床路徑管理的支氣管肺炎患兒（對(duì)照組），對(duì)兩組患兒的住院總費(fèi)用、藥品比例、檢查費(fèi)、平均住院時(shí)間、治愈率、患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行綜合比較分析。結(jié)果 路徑組住院總費(fèi)用、平均住院時(shí)間、藥品比例與對(duì)照組比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）兩組的檢查費(fèi)比率、治愈率差異不明顯（P>0.05），而路徑組滿意度顯著提高。結(jié)論 臨床路徑應(yīng)用于兒童支氣管肺炎，可節(jié)省醫(yī)療成本，降低藥品比例，縮短平均住院時(shí)間，提高患者滿意度，值得醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；兒童；支氣管肺炎

臨床路徑（Clinical pathway）是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程。并把全面質(zhì)量管理和持續(xù)性質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中，用以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。支氣管肺炎發(fā)病率較高，為小兒時(shí)期最常見的肺炎，控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用尤為重要 [1]。本院小兒內(nèi)科自2011年9月以來采用臨床路徑的管理辦法對(duì)兒童支氣管肺炎進(jìn)行了規(guī)范診療，目前已運(yùn)用300余例，現(xiàn)就實(shí)施效果報(bào)道如下。

1.研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

路徑組：2011年9月～2013年8月收治并進(jìn)入臨床路徑的支氣管肺炎患兒共310例，男198例，女112例，年齡4月～6歲，平均年齡（2.35士0.2）歲。對(duì)照組（非臨床路徑組）：同期收治的未實(shí)施臨床路徑的支氣管肺炎患兒共208例，男110例，女98例，平均年齡（2.26±0.5）歲。兩組兒童支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無并發(fā)癥出現(xiàn)，兩組病例在年齡、性別、病情方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2研究方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)方式實(shí)施管理。路徑組按照標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑實(shí)施管理，具體方法如下：1）設(shè)計(jì)臨床路徑表單及患兒家屬滿意度調(diào)查表。2）對(duì)科室全體人員進(jìn)行臨床路徑理論知識(shí)的培訓(xùn)。3）臨床路徑的實(shí)施：①患兒在門診就診時(shí)，均確診為小兒支氣管肺炎；②患兒入院后，按支氣管肺炎臨床路徑表逐一實(shí)施，由主管醫(yī)師向患兒家長(zhǎng)告知支氣管肺炎臨床路徑的相關(guān)知識(shí)，以取得患兒及家屬的理解與配合，并簽署“知情同意書”，由責(zé)任護(hù)士將支氣管肺炎臨床路徑表單患者篇及滿意度調(diào)查表發(fā)放給患兒家屬，2組患兒出院時(shí)都由患兒家屬填寫家屬滿意度調(diào)查表，并統(tǒng)一收回。③對(duì)在中途不能按路徑發(fā)展的患兒，則及時(shí)地在表單中詳細(xì)記錄，并在變異登記表上登記患兒退出臨床路徑的原因。

1.3資料收集

1.3.1通過本院信息科電子病歷管理平臺(tái)收集2組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、藥品比例等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；

1.3.2通過收集家屬滿意度調(diào)查表得到家屬滿意度的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；

1.3.3通過對(duì)變異表的收集，分析影響臨床路徑實(shí)施的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3.討論

3.1實(shí)施臨床路徑對(duì)住院時(shí)間及住院費(fèi)用、藥費(fèi)的影響

實(shí)施臨床路徑的支氣管肺炎患兒平均住院時(shí)間明顯縮短，由于住院時(shí)間的縮短以及治療、護(hù)理的規(guī)范化，實(shí)施臨床路徑后患兒的平均住院費(fèi)用降低了。臨床路徑的規(guī)范管理同時(shí)避免了“濫用藥、用好藥”，在一定程度上減少藥費(fèi)及所占的比例。

3.2實(shí)施臨床路徑對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響

臨床路徑作為一種規(guī)范化的質(zhì)量管理工具，本質(zhì)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程[2]，實(shí)施臨床路徑使醫(yī)療護(hù)理工作更具連續(xù)性，有效的預(yù)防診療活動(dòng)中差錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)增加了與患兒與家長(zhǎng)的溝通，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

總之，臨床路徑應(yīng)用于兒童支氣管肺炎治療中，可縮短住院天數(shù)，有效降低了藥費(fèi)及住院總費(fèi)用，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陶紅兵、劉鵬珍等實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（2）：28-30

[2]齊雪然、隋賓艷等提高臨床路徑管理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，2011，30（8）：9-10