海洛因中毒性海綿狀腦白質(zhì)變性的CT和MRI表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R37 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0119-01

【摘要】目的：探索并總結(jié)海洛因中毒性海綿狀腦白質(zhì)變性的CT和MRI表現(xiàn)及特征。方法：對29例海洛因中毒患者分別進(jìn)行CT和MRI，并分析其結(jié)果。結(jié)果：（1）病變廣泛累及小腦、大腦白質(zhì)及腦干、內(nèi)囊后肢，小腦損害為重，特征為小腦中線兩側(cè)對稱性邊界清楚的類圓形蝴蝶樣病灶；（2）CT顯示為低密度界限清楚的對稱病灶。MRI顯示病灶為T1WI低信號(hào)以及T2WI高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。結(jié)論：海洛因中毒患者腦白質(zhì)的CT和MRI有明顯表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)小腦受損癥狀，一定要盡早進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查以明診斷。

【關(guān)鍵詞】海洛因；中毒性；腦白質(zhì)；CT；MRI

海洛因?yàn)E用導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害已越來越受到人們的重視，但表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦白質(zhì)變性的海洛因海綿狀白質(zhì)腦病，國內(nèi)未見報(bào)道，因此常常導(dǎo)致誤診。海洛因中毒性海綿狀腦白質(zhì)變性是一種經(jīng)鼻燙吸海洛因有關(guān)的，主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，言語不清等小腦受損癥狀，主要累積腦白質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，海洛因中毒性海綿狀腦白質(zhì)變性于1982年由Wolters E在荷蘭阿姆斯特丹市首次發(fā)現(xiàn)[1].此后20年在日本、德國、比利時(shí)、美國及我國臺(tái)灣等地區(qū)都有部分個(gè)案報(bào)道[2-5]。

1 臨床資料

1.1研究對象

29例患者是我科2012年3月到2013年3月收治的住院病人，其中男25例，女5例，平均年齡為（35.3±5.2）歲。全部患者都有海洛因燙吸史，吸毒時(shí)間為1～10年，其中5例燙吸同時(shí)有靜脈注射史。本組患者17例在戒毒開始后2～7d發(fā)病，8例患者在戒毒后1～2個(gè)月發(fā)病，2例患者在戒毒后4個(gè)月發(fā)病，1例一次吸食海洛因2g后即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，言語不清，第2天戒毒，戒毒過程中癥狀加重2例為夫妻在戒毒后第4天、第7天相繼發(fā)病?；颊叩慕涠痉绞讲煌?4例采用冷火雞法，其余為藥物戒毒。17例在戒毒所戒毒*，12例在個(gè)體診所用藥G所用藥物包括美沙酮、硝基安定等。無其它藥物應(yīng)用史。無遺傳病史。根據(jù)其小腦癥狀，有無病理征和意識(shí)障礙分為三期：I 期（小腦受累期）9例，Ⅱ期（小腦及錐體束受累期）15例，Ⅲ期（小腦、錐體束受累、意識(shí)障礙）5例。所有病例均符合Wolters等[1]和我們總結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中11例經(jīng)病理證實(shí)，大體腦標(biāo)本可見白質(zhì)腫脹，伴有囊性變，光鏡下見腦白質(zhì)呈空泡狀改變。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT成像

頭部CT采用Siemense Somatom Plus型螺旋CT掃描儀。常規(guī)橫斷面掃描10～11層，層厚及間距均為10mm。

1.2.2 MRI成像

MRI采用Siemense Magnetom Vision 1.5T型超導(dǎo)型MR掃描儀。自旋回波T1WI自旋回波或快速自旋回波T2WI，層厚10mm，間隔10mm，視野（FOV）230×230。1例行常規(guī)劑量（0.1mmol/kg）釓噴替酸葡甲胺（Cd-DTPA）增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

全部患者幕上半球腦白質(zhì)、小腦半球、內(nèi)囊后肢及膝部、胼胝體壓部及膝部，部分患者中腦、橋腦見雙側(cè)、對稱性異常改變（表1）。5例CT表現(xiàn)為上述白質(zhì)區(qū)對稱性低密度；25例MRI均表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)，T2WI及水抑制成像呈高信號(hào)，其中小腦病灶最具特征性表現(xiàn)：小腦中線兩側(cè)對稱類卵圓形或蝴蝶樣病灶，邊界清楚。增強(qiáng)后病變無強(qiáng)化。腦室系統(tǒng)無擴(kuò)大。前額葉深部白質(zhì)無明顯受侵。MRI較CT顯示病灶更清晰（圖1～3）。

3 討論

CT與MRI 特征，本組病例影像學(xué)改變與VOLKOW等[6～9]報(bào)道的極為相似。特點(diǎn)有：（1）病變以白質(zhì)廣泛損害為主，小腦病灶最具特征性，呈類卵圓形或蝴蝶狀。（2）兩側(cè)對稱性分布。（3）無占位效應(yīng)，增強(qiáng)后病變無強(qiáng)化。（4）腦室系統(tǒng)無擴(kuò)大，皮層、中線結(jié)構(gòu)不受侵犯。（5）MRI較CT顯示病灶更清晰。海洛因海綿狀白質(zhì)腦病的發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無特異性診斷手段。腦部CT、MRI能清晰顯示病變部位，尤以小腦對稱性類卵圓形或蝴蝶狀病灶最具特征性，這是其他藥物中毒性腦病或白質(zhì)腦病所沒有的影像學(xué)改變，因而海洛因海綿狀白質(zhì)腦病腦部CT或MRI的特征性改變可認(rèn)為是目前診斷該病的主要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]Wolters EC，Van Wijngaarden GK， Stam FC，etal.leukocnce.phalopathy after“ inhalingheroin”pyrolysate[J].Lancet，1982，2；1233-7.

[2]Sempere AP，Posada l，Ramo C，et a1.Spongiform leucocncePhaiopathy after inhaling heroin[J].Lancet，2011，338（8762）：320.

[3]Roulet Perez E，Maeder P，Rivier L，eta1.Toxic leucoencephalopathy After heroin—ingestion Lancet，1992，340（8821）：729.

[4]Nuytten D，Wyffels E.Drug-induced spongiform lcueoeneephalopathy，a case report with review of the literature[J].Acta Neurol Belg，1998，98：32-5.

[5]KriegesteinAR，Shungu DC，Millar WS，et a1.Leukoencephalopathy and raised brain lactate from herion vapor inhalation[J].Neurology，1999，53（8）：1763

[6]Chang YJ，Tsai CH，Chen CJ. Leukoencephalopathy after inhalation of herion vapor.J Formos Med Assoc，1997，96：758-760

[7]Volkow ND，Valentin A，Kulkari M，et al.Radiological and neurological changes in drug abuse patient：a study with MRI J Neuroradical，1998，15：288-293

[8]Hungerbuhler H，Waespe W， Leukoencephalopathy following inhalation of herion pyrolysate.Schweiz med Wochenschr（German），1990，120：1801-1805

[9]Weber W，Henkes H，Molker P，et al.Toxic spongiform Leukoencephalopathy after inhaling herion vapour.Eur Radiol，1998，8：749-755