宮頸液基細胞學在宮頸病變普查中的意義

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0117-01

【摘要】目的：探討液基細胞學（ThinPrep Cytology Test， TCT）在篩查宮頸病變中的意義。方法：對2011年～2012年在我院體檢中心普查的婦女進行TCT篩查，并對部分細胞學異常的患者進行陰道鏡檢查并取活檢，以病理學檢查為金標準，評價TCT篩查子宮頸病變的臨床意義。結果：296例細胞學異常的患者中，非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）213例，非典型鱗狀細胞，不除外高級別鱗狀上皮內病變（ASC-H）10例，低度鱗狀上皮內病變（LSIL ）40例，高度鱗狀上皮內病變（HSIL ）31例，宮頸癌（CC）2例，病理學診斷為炎癥147例，宮頸上皮內瘤變CINⅠ85例，CINⅡ～Ⅲ 59例，CC 5例，TCT與病理診斷符合率：ASC為39.01%，LSIL為80.00%，HSIL為90.33%，CC為100.00%。結論：TCT能提高宮頸病變細胞的檢出率，是適合宮頸篩查的有效方法。

【關鍵詞】液基細胞學；宮頸病變；篩查

子宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，我國宮頸癌患病率和死亡率均占世界的1/3。有報道稱[1]：宮頸浸潤癌5年生存率為67%，早期癌為90%，原位癌及CINⅢ為100%。因此，篩查宮頸病變，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期宮頸癌，是預防和控制宮頸癌的關鍵環(huán)節(jié)，對早期診治和降低死亡率具有重大意義。

1 資料和方法

1.1 資料來源 收集2011年3月～2012年12月在我院體檢中心普查的婦女18528例，其中TCT檢查結果為ASC及以上者共663例，年齡21～82歲，平均 42.3 歲。其中296例行陰道鏡及組織病理學檢查。

1.2 方法 患者取截石位，暴露宮頸，拭去宮頸口及其周邊分泌物，將“細胞刷”置于宮頸管內，同一方向旋轉5～8周，刷取宮頸外口和宮頸管的脫落細胞，將刷頭置入保存液中，經(jīng)ThinPrep2000系統(tǒng)程序化處理制片，95%酒精固定，巴氏法染色，有2名病理科專職人員閱片，診斷標準采用2001年國際癌癥協(xié)會TBS診斷系統(tǒng)[2]：①正常范圍（WNL）；②非典型鱗狀細胞（ASC-US）；③非典型鱗狀細胞，不除外高級別鱗狀上皮內病變（ASC-H）；④低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；⑤高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；⑥鱗狀細胞癌（SCC）。

2 結果

296例宮頸細胞學涂片異常的患者中，ASC 223例（其中ASC-H 10例），LSIL 40例，HSIL 31例，宮頸癌2例，病理學診斷為炎癥147例，CINⅠ85例，CINⅡ～Ⅲ 59例，宮頸癌5例。

223例ASC患者中，病理診斷為炎癥136例，CINⅠ～Ⅲ為87例，病理診斷符合率為39.01%；其中在10例ASC-H患者中，病理診斷為炎癥5例，CINⅠ～Ⅲ 5例，診斷符合率為50.00%；在40例LSIL患者中，病理診斷為炎癥8例，CINⅠ～Ⅲ 32例，診斷符合率為80.00%；在31例HSIL患者中，病理診斷炎癥為3例，CIN及宮頸癌28例，診斷符合率為90.33%；在2例CC患者中，病理診斷符合率為100.00%。見表1.

3 討論

CIN是宮頸癌的癌前病變，其發(fā)展為宮頸癌大約需要10年左右的時間[3]，因此，子宮頸癌是一種可預防、可治愈的疾病。重視并積極開展宮頸癌篩查可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最終達到降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率的目的。

宮頸細胞學檢查是宮頸癌普查的主要手段。傳統(tǒng)的巴氏涂片敏感性不高，且受取材、涂片等因素的影響而存在一定的假陰性率[4]。液基薄層細胞學（TCT）是目前國際上最先進的一種宮頸癌及癌前病變細胞學檢查技術，與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比陽性診斷率大大提高[5]。

本研究顯示，隨著宮頸病變程度由ASC到宮頸癌的逐漸加重，細胞學與病理診斷符合率亦逐漸升高，與文獻報道一致[6]，因此TCT技術能明顯提高異常細胞的檢出率。

宮頸癌篩查的重點是宮頸高度病變。多數(shù)宮頸低度病變患者可轉歸為正常，據(jù)報道[7]，CINⅠ的進展率只有1%～11%；CINⅡ中則有約22%進展為CINⅢ；對于ASC，雖然與病理診斷的符合率較低，僅為39.01%，但仍有CINⅡ～Ⅲ的存在，文獻報道，5.3%～11.0%的ASC-US為高度癌前病變，約0.1%存在宮頸癌[8]。所以對此類患者仍應高度重視，尤其是ASC-H，該研究中有10例，其中CINⅡ～Ⅲ 3例，因此對此類患者應積極進行陰道鏡下宮頸活檢、HPV等檢查，以免漏診。

WHO建議年齡在25～65歲的有過性生活的女性都應該接受宮頸癌篩查[9]。宮頸陰道細胞學檢查既方便又有效，薄層液基細胞學檢查應用于宮頸病變篩查，能提高陽性檢出率，減少漏診率，具有重要臨床實用價值。

參考文獻

[1]Murphy GP，Lawrene W， Lenhard RE. American Cancer Society text-books of clinical oncology 〔M〕.2nd ed. Atlanta： American Cancer Society， 1995：1～2

[2]劉樹范.淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：135

[3]郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261

[4]Zhu J，Norman I， Elfgren K et al. A comparison of liquid-base cytology and pap smear as screening method for cervical cancer. Oncol Rep，2007，18（1）：157

[5]盤秦鏡，李 玲，喬友林 et al.液基細胞學篩查宮頸癌的研究〔J〕.中華腫瘤雜志，2001，23（4）：309

[6]Frable WJ，Austin RM，Collins RJ et al.Medicolegal affairs：IAC task force summary〔J〕.Acta Cytol，1998，42（1）：76

[7]朱福梅.宮頸薄層液基細胞學技術在宮頸癌篩查中的臨床意義〔J〕.中國婦幼保健，2012，27（5）：780

[8]Morinc，Bairatil，Bouchard C et al.Cytologic predictors of cervical intraepithelial neoplasin in women with an ASCUS Papsmear〔J〕.Acta Cytol，2000，44（4）：576

[9]WHO.Cervical cancer control： a guideline to essential practice〔M〕.Switzerlandn： Word Heath Organization，2006：79