Tip—Edge直絲弓矯治技術(shù)的矯治過(guò)程分析

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0107-01

【摘要】目的：探討Tip-Edge直絲弓矯治技術(shù)矯治牙齒反錯(cuò)畸形的臨床分析。方法：對(duì)Tip-Edge直絲弓矯治技術(shù)的矯治過(guò)程進(jìn)行分析。結(jié)果：直絲弓矯治技術(shù)的矯治過(guò)程可分為排齊牙列與整平牙弓。關(guān)閉拔牙間陳（拔牙病例）或牙弓剩余間隙（不拔牙病例），矯正磨牙關(guān)系，建立正常前牙覆牙合與覆蓋。牙齒位置與牙合關(guān)系的細(xì)微調(diào)整，建立正常牙合。結(jié)論：排齊與整平牙弓、正前牙覆牙合、矯正前牙覆蓋建立I類磨牙關(guān)系。關(guān)閉拔牙間隙。完善牙位與牙合關(guān)系、支抗控制、彼此關(guān)聯(lián).相互影響，解決這些問(wèn)題是一個(gè)循序漸進(jìn)，逐步完善的過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】矯正錯(cuò)頜畸形；矯治過(guò)程；Tip-Edge直絲弓矯治技術(shù)；

在臨床上正確地應(yīng)用Tip-Edge差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)可以矯治成功任何類型的錯(cuò)牙合 畸形。整個(gè)矯治過(guò)程一般分為三期，每一期都有專門(mén)的矯治目標(biāo)，每一期的矯治過(guò)程都是在上、下頜同時(shí)進(jìn)行的，只有完成前一期的目標(biāo)后，才能開(kāi)始下一期的治療[1]。對(duì)2012年1月～2013年6月期間行Tip-Edge直絲弓矯治技術(shù)矯治的30例患者矯治過(guò)程進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的30例治錯(cuò)畸形患者，男14例，女16例，年齡12～29歲，均為恒牙。安氏Ⅰ類錯(cuò)12例，安氏Ⅱ類錯(cuò)10例，安氏Ⅲ類錯(cuò)8例。覆蓋3～9mm，平均6.5mm。前牙擁擠出在3～5mm，矯治療程10～30個(gè)月。

2 矯治過(guò)程

2.1第一期矯治方法 使用0.41mm的澳絲，在前牙做小圈曲，在磨牙頰面管近中彎打開(kāi)咬合的后傾曲，患者24小時(shí)做Ⅱ類或Ⅲ類牽引；利用垂直開(kāi)大曲或是鎳鈦輔弓來(lái)排齊擁擠的前牙，或是用鏈狀橡皮圈關(guān)閉前牙間隙，排齊后進(jìn)行尖牙結(jié)扎；交互牽引或是擴(kuò)弓等矯治磨牙反牙合或鎖牙合。

2.2第二期矯治方法 繼續(xù)尖牙結(jié)扎；換用0.51 mm或0.56 mm的澳絲，減小后傾曲以維持前牙對(duì)刃、保持牙弓形態(tài)和磨牙的直立；進(jìn)行頜內(nèi)和頜間牽引，即“Z”形牽引，若需前牙后移則仍用50～70 g牽引力，如需后牙前移則用170～280 g的牽引力；④拔牙間隙關(guān)閉后應(yīng)立即黏接雙尖牙托槽矯正雙尖牙的錯(cuò)位。

2.3第三期矯治方法 使用0.55 mm×0.71mm（0.021 5英寸×0.028英寸）的方絲與側(cè)方正軸簧共同作用來(lái)矯正牙齒的近中傾斜度，同時(shí)控制牙齒的轉(zhuǎn)矩，牙軸直立后用 Tip—Edg結(jié)扎圈進(jìn)行結(jié)扎微調(diào)；使用0.56 mm的澳絲與側(cè)方正軸簧及前牙控根輔弓矯正牙齒的軸傾度，然后再使用0.55 minx0.71 mm的方絲進(jìn)行調(diào)整，最后用Tip—Edge結(jié)扎圈進(jìn)行結(jié)扎微調(diào)；使用0.56 mm的澳絲與側(cè)方正軸簧及前牙控根輔弓矯正牙齒的軸傾度，然后用方絲轉(zhuǎn)矩輔弓更換前牙控根輔弓，下前牙則使用轉(zhuǎn)矩條對(duì)牙齒的軸傾度進(jìn)行調(diào)整，最后用Tip—Edge結(jié)扎圈進(jìn)行結(jié)扎微調(diào)。

3 討論

Tip-edge差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)是以Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合直絲弓矯治器的槽溝特點(diǎn)，每一期均有專門(mén)的矯治目標(biāo)；每一期過(guò)程一般均是在上下牙弓同時(shí)進(jìn)行的；每一期上下牙弓的矯治完成后，再進(jìn)入下一期。在第一期開(kāi)始時(shí)，每個(gè)牙齒的牙冠就應(yīng)該朝著它最終位置的方向移動(dòng)。在這一期必須讓弓絲產(chǎn)生輕微的矯治力，在與輕微的頜間牽引力共同作用下，使前牙迅速地移動(dòng)。這種輕微的力量不會(huì)損害口內(nèi)支抗，因此不需要口外力支抗。打開(kāi)前牙咬合到對(duì)刃關(guān)系。解除擁擠，排齊前牙。矯正后牙反牙合 或鎖牙合 或扭轉(zhuǎn)等[2]。如果可能，調(diào)整磨牙關(guān)系。四個(gè)矯治目標(biāo)中，打開(kāi)前牙咬合至對(duì)刃關(guān)系最為重要，最后一個(gè)目標(biāo)——調(diào)整磨牙關(guān)系最不重要。換言之，如果磨牙關(guān)系尚未調(diào)整至中性，而其他目標(biāo)已經(jīng)完成，則可以進(jìn)入第Ⅱ期。但是，當(dāng)前牙咬合尚未打開(kāi)時(shí)，一般不應(yīng)該進(jìn)入第Ⅱ期。顯而易見(jiàn)，打開(kāi)前牙咬合至對(duì)刃關(guān)系應(yīng)是結(jié)束第一期矯治的標(biāo)志。第Ⅱ期矯治目標(biāo)要保持所有在第Ⅰ期所取得的矯治結(jié)果。這包括：前牙達(dá)到對(duì)刃關(guān)系；前牙排列整齊而無(wú)間隙；后牙反牙合 或鎖牙合 得到矯正；對(duì)于處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童患者，磨牙關(guān)系可能得到調(diào)整。關(guān)閉后牙剩余間隙。必要時(shí)，調(diào)整磨牙至中性關(guān)系。第Ⅲ期矯治要保持第Ⅰ、Ⅱ期所取得的所有結(jié)果。獲得所有牙齒理想的軸傾度。

第一期打開(kāi)咬合時(shí)，過(guò)小的Ⅱ類牽引力使其在前牙產(chǎn)生的效應(yīng)力，與唇弓支抗曲在前牙產(chǎn)生的壓人力的合力，通過(guò)前牙弓段抗力中心的唇側(cè)，結(jié)果前牙唇傾，覆蓋加大。過(guò)大的Ⅱ類牽引力產(chǎn)生的垂直分力，可完全抵消支抗曲在前牙產(chǎn)生的壓入力，使得前牙在舌傾移動(dòng)的同時(shí)不但沒(méi)有被壓入反而伸長(zhǎng)，覆牙合加深；只有合適的Ⅱ類牽引力，使得Ⅱ類牽引在前牙產(chǎn)生的效應(yīng)力與唇弓壓入力，合力通過(guò)抗力中心的牙合方（即抗力中心與前牙托槽平面之間），使得前牙舌傾移動(dòng)并壓入，打開(kāi)了咬合也減小了覆蓋[2]。PC Kesling強(qiáng)調(diào)牽引力以50～70 g為宜。應(yīng)用具有高強(qiáng)度、高硬度、零衰減性能的澳大利亞弓絲。差動(dòng)技術(shù)打開(kāi)咬合的力源，在于弓絲上彎制的支抗曲所貯存的勢(shì)能，只有具備以上性能的弓絲，才能保證這一勢(shì)能緩慢持續(xù)有效釋放；合適的支抗曲角度，應(yīng)使弓絲在頰面管就位時(shí)弓絲前端伸入前庭溝。支抗曲在前牙弓段產(chǎn)生壓入力的同時(shí)，也會(huì)在磨牙上產(chǎn)生冠遠(yuǎn)中向的力矩和伸長(zhǎng)力，支抗曲角度過(guò)大，會(huì)使磨牙遠(yuǎn)中傾斜移動(dòng)，從而削弱了唇弓對(duì)前牙的壓入力，前牙很難壓入，打開(kāi)咬合療程增長(zhǎng)；雙尖牙不貼托槽，以免分散唇弓對(duì)前牙的壓入，并加長(zhǎng)前后牙弓段的弓槽距，使得壓人力柔和持久[3]。使用差動(dòng)技術(shù)矯治錯(cuò)牙合 畸形，切勿以向后推磨牙作為增大牙弓長(zhǎng)度的方法；治療過(guò)程中口外力是不必要的，甚至是有害的。

參考文獻(xiàn)

[1]彭友儉，高嘉澤.口腔正畸早期治療學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社.2001，112

[2]劉艷杰，許文峰，劉玉亭.固定矯治器結(jié)合后牙墊矯治前牙反臨床分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24（3）：85-86.

[3]李翠平，李利平，王琳.直絲弓矯治技術(shù)在牙列錯(cuò)畸形應(yīng)用研究.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（1）：9-10.