36例全身麻醉術(shù)后蘇醒延遲的因素分析

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0103-01

【摘要】 目的 探討全身麻醉（全麻）術(shù)后蘇醒延遲的原因及防治措施。方法 對36例全麻術(shù)后蘇醒延遲患者的手術(shù)、麻醉資料進(jìn)行回顧行分析，為改善全麻效果提供依據(jù)。結(jié)果 36例全麻術(shù)后蘇醒延遲的主要原因有：（1）麻醉藥物使用相對過量。（2）機(jī)體代謝紊亂。（3）患者體溫過低。（4）術(shù)前有效睡眠時間不足。結(jié)論 全麻術(shù)后蘇醒延遲可由多種原因引起。做好麻醉前會診及準(zhǔn)備，在全麻手術(shù)過程中，加強(qiáng)麻醉管理，監(jiān)測血壓、呼吸、體溫、血?dú)?、血糖、肌肉松弛度以及個體化使用麻醉藥，有助于減少或者避免蘇醒延遲的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；蘇醒延遲；原因及處理

全身麻醉（全麻）結(jié)束后2 h，若患者意識仍未恢復(fù)，即可視為蘇醒延遲。不但增加了麻醉的風(fēng)險和管理難度，甚至可危及患者的生命安全。2011年3月～2013年3月，在我院施行全麻手術(shù)的患者中，共發(fā)生36例蘇醒延遲?，F(xiàn)對患者的手術(shù)、麻醉資料進(jìn)行回顧行分析，期望為臨床提供經(jīng)驗，減少蘇醒延遲的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者中男24例，女12例；年齡38～83歲，其中60歲以上的患者23例。所有患者術(shù)前均神志清醒，無心、腦、肝、肺、腎功能異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，ASA分級Ⅱ～Ⅳ級。血壓（89～140）/（66～117）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）、心率67～97次/min、血糖（4.3～9.0）mmol/L。原發(fā)疾病及手術(shù)種類：賁門癌根治性近半胃切除、胃食管吻合術(shù)12例，門靜脈高壓癥脾切加斷流術(shù)9例，直腸癌Miles根治術(shù)7例，乳腺癌改良根治術(shù)4例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)2例，腎切除術(shù)1例，縱隔腫瘤切除1例。手術(shù)時間為65～150 min。

1.2 方法 36例患者均為氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸全麻。常規(guī)監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、心電圖。術(shù)前用藥：肌內(nèi)注射托品0.01 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：依次靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2.0～5.0 g/kg、維庫溴銨1.5～2 mg/kg。麻醉維持：術(shù)中機(jī)械通氣，氧氣持續(xù)吸人。丙泊酚1.5 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min）、維庫溴銨1.5 mg/（kg·min），必要時吸入異氟醚。在手術(shù)結(jié)束前20min左右停止麻醉用藥。

2 結(jié)果

本組術(shù)后蘇醒時間：140～320 min，其中24例為140～260min。蘇醒延遲原因：（1）麻醉、手術(shù)中發(fā)生代謝紊亂15例。（2）術(shù)中患者體溫過低7例。（3）術(shù)前有效睡眠時間不足，引起疲勞4例。（4）麻醉藥物用量相對過大2例。（5）其他：8例（患者高齡、重要器官儲備功能不足、肥胖、長期酗酒、手術(shù)麻醉時間較長等）。經(jīng)過積極的查找原因并處理，本組患者患者均順利蘇醒，返回病房。

3 討論

3.1 全麻蘇醒延遲的相關(guān)因素 通過對36例全麻手術(shù)后蘇醒延遲患者臨床資料的回顧性分析，我們認(rèn)為，與全麻蘇醒延遲有關(guān)的因素主要有：（1）代謝紊亂：① 低氧血癥：由于麻醉手術(shù)中通氣不當(dāng)、氣道梗阻、呼吸抑制或手術(shù)時間長、術(shù)中失血多等原因，使血氧分壓過低和二氧化碳潴留，當(dāng)氧分壓<60 mmHg，血氧飽和度下降至75% 以下時，患者即可因腦組織缺氧而出現(xiàn)意識障礙。故低氧血癥可導(dǎo)致意識障礙，延緩患者蘇醒。②糖代謝紊亂：本組術(shù)前血糖在8.5 mmol/L一9.0 mmol/L的患者，術(shù)后均發(fā)生了蘇醒延遲。急查血糖，均>21.3 mmol/L，血?dú)夥治鎏崾緸榇x性酸中毒。我們認(rèn)為是手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下胰島素敏感性降低，誘發(fā)了高血糖從而導(dǎo)致蘇醒延遲 。③ 電解質(zhì)代謝紊亂：術(shù)中補(bǔ)液不當(dāng)或其他原因?qū)е禄颊哐獕哼^低，缺血、缺氧，藥物清除減少?；蛘呓M織水腫，對藥物敏感性增高。如液體選擇不當(dāng)則會引起低血鉀、高血糖等，進(jìn)而引起蘇醒延遲。（2）術(shù)中患者體溫過低：由于麻醉藥物均可影響體溫調(diào)節(jié)、開放手術(shù)、麻醉室溫度低、術(shù)中輸入冷凍血、液體、常溫生理鹽水沖洗手術(shù)視野等原因，使患者體溫過低。低體溫會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)并使肝、腎血流量明顯減少，從而減慢麻醉藥的代謝及清除，導(dǎo)致蘇醒延遲。（3）術(shù)前疲勞，有效睡眠時間不足：本組4例患者手術(shù)順利，術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測生命體征各項指標(biāo)均異常。術(shù)后查肝腎功能、血糖、血?dú)獾仍谡７秶?。未予特殊處理，蘇醒后精神狀態(tài)良好。詢問病史，得知患者由于術(shù)前緊張或者勞累引起睡眠不足，導(dǎo)致了術(shù)后麻醉蘇醒延遲。（4）麻醉藥物相對過量：由于患者個體差異，對麻醉藥的反應(yīng)有較大的差異。某些患者對麻醉藥物敏感性高，常規(guī)劑量給藥即可引起蘇醒延遲。如患者年齡大，肝腎功能減退導(dǎo)致藥物的代謝排出，或者術(shù)中失血量大，相對增加了麻醉藥的血藥濃度，術(shù)后蘇醒延遲。有文獻(xiàn)報道 ，蘇醒延遲與麻醉藥總劑量、單位時間內(nèi)用量過大以及相對用量過大有關(guān)，但以相對劑量過大常見，應(yīng)引起重視。

3.2 防范和處理原則 由于蘇醒延遲大多不是由單一因素引起，而是多種原因綜合影響的結(jié)果。因此，在全麻手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，以減少或者避免蘇醒延遲的發(fā)生。（1）做好麻醉前會診及準(zhǔn)備，詳細(xì)了解病史，及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致蘇醒延遲的誘因，并進(jìn)行針對性的處理。（2）在全麻手術(shù)過程中，加強(qiáng)麻醉管理，監(jiān)測血壓、呼吸、體溫、血?dú)狻⒀?、肌肉松弛度，維持生命體征各項指標(biāo)的溫穩(wěn)定。（3）個體化掌握麻醉藥物的用量。

術(shù)后一旦發(fā)生蘇醒延遲，應(yīng)積極查找原因并做相應(yīng)處理。在經(jīng)過正確的處理后可以避免不良事件的發(fā)生。例如，對于血糖顯著增高者，可靜滴低滲氯化鈉注射液和小劑量胰島素控制血糖，補(bǔ)鉀、糾正酸中毒并加強(qiáng)呼吸道管理。對于麻醉藥物相對過量者，在密切監(jiān)測患者生命體征、保持呼吸道通暢的同時，通過補(bǔ)充液體、吸氧等措施保證通氣充分，加速藥物排出，以利于患者逐漸蘇醒。必要時給予拮抗劑。由吸人性麻醉藥以及肌松藥、鎮(zhèn)痛藥過量引起的蘇醒延遲，可以選擇相應(yīng)的拮抗劑，如靜注納洛酮（0.04～0.2 mg/min），拮抗阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用，用新斯的明等膽堿酯酶抑制劑拮抗肌松藥的作用，應(yīng)用呼吸興奮藥如氨茶堿等興奮呼吸中樞，及時糾正蘇醒延遲。若手術(shù)結(jié)束后患者體溫在36%以下，肢體冰冷，應(yīng)給予保暖措施，如采取電熱毯、熱水袋加溫，待患者體溫逐漸回復(fù)正常后，意識也隨之逐漸恢復(fù)。

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