自體外周血干細(xì)胞移植術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0099-02

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）是一種以中、小動(dòng)脈節(jié)段性，非化膿性炎癥和動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病，多發(fā)生于青壯年男性，絕大多數(shù)有吸煙史，病變主要累及患肢的中小動(dòng)脈，使動(dòng)脈腔狹窄、閉塞，缺血嚴(yán)重最終可能導(dǎo)致截肢致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院2008年4月～2012年4月采用自體外周血干細(xì)胞移植治療血栓閉塞性脈管炎所致下肢缺血60例（72條患肢），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，男50例，女10例，年齡27～42歲，平均35.3歲。所有病例均有吸煙史，6～25年，病程3～26個(gè)月，全部患者均有足部和（或）下肢發(fā)涼、疼痛，曾出現(xiàn)間歇性跛行50例，發(fā)展為靜息痛46例，足趾潰瘍10例。右下肢21例，左下肢27例，雙下肢12例，共72條肢體。24例下肢動(dòng)脈造影，48例下肢動(dòng)脈CTA檢查，均有股動(dòng)脈狹窄、腘動(dòng)脈閉塞，膝關(guān)節(jié)以下沒有流出道。全部患者經(jīng)過(guò)各種藥物治療效果不佳。

病例選擇：確診為血栓閉塞性脈管炎，動(dòng)脈造影或CTA檢查顯示腘動(dòng)脈閉塞，膝關(guān)節(jié)以下沒有流出道者；或者經(jīng)過(guò)其他方法治療無(wú)效者。下肢有感染病灶、過(guò)去5年內(nèi)明確有惡性腫瘤疾病或血中腫瘤標(biāo)記物（AFP，CEA，PSA，CA19-9，CA125）水平明顯升高者、目前仍在吸煙又不準(zhǔn)備戒煙者除外。

2 自體外周血干細(xì)胞移植術(shù)的原理

外周血干細(xì)胞移植：硬膜外或椎管內(nèi)麻醉下患肢沿血管走行區(qū)點(diǎn)狀深部肌肉注射（深度1.0～1.5cm），每個(gè)點(diǎn)0.5ml～1.0ml單個(gè)核細(xì)胞懸液，點(diǎn)距2～3cm。移植后常規(guī)應(yīng)用抗凝和抗血小板藥物。

3 整體護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

由于下肢缺血性靜息痛甚至潰瘍、組織壞疽，病程長(zhǎng)，久治不愈，長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨，活動(dòng)少，睡眠質(zhì)量差，情緒也可能變得易激惹或抑制[1]。護(hù)理人員要針對(duì)病人的疼痛、焦慮程度，對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)理，與患者溝通，向患者講解手術(shù)的方法、基本原理、預(yù)后情況、目前治療慨況等，恢復(fù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，清除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使患者積極配合治療。

3.1.2術(shù)前宣教

（1）告知患者吸煙是主要危險(xiǎn)因素，煙草中的煙堿和尼古丁使血管痙攣更加嚴(yán)重，告誡患者絕對(duì)戒煙，以免病情加重；再次，高濃度的乙醇對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有一定的刺激和損傷，加重動(dòng)脈硬化，并可導(dǎo)致血栓形成，引起慢性肢體缺血的急性發(fā)作[1]，因此，要求患者絕對(duì)戒煙、禁酒。

（2）指導(dǎo)患者飲食上要清淡，進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟，以新鮮果蔬、豆類、粗糧等易消化食品為主食，多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物，忌食辛辣油膩食物[2]。

（3）告知患者避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重癥狀。

（4）適當(dāng)保暖，避免過(guò)冷、過(guò)熱，肢體嚴(yán)重缺血后，宜平放，避免加壓，限制活動(dòng)，以利于側(cè)支循環(huán)建立[1].

3.1.3術(shù)前檢查護(hù)理

（1）動(dòng)脈血管造影前向患者講解造影的必要性。術(shù)前4小時(shí)禁食，做碘過(guò)敏試驗(yàn)、備皮，術(shù)前1小時(shí)測(cè)血壓、血糖，異常時(shí)對(duì)癥處理。造影后平臥，患肢制動(dòng)，穿刺處加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫6小時(shí)。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況；觀察有無(wú)造影劑遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。動(dòng)脈血管造影后鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。

（2）患者做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，尤其是凝血功能測(cè)定，與術(shù)中、術(shù)后治療的檢測(cè)結(jié)果對(duì)照。

（3） 術(shù)前應(yīng)用多普勒檢查踝肱指數(shù)，了解患肢血流情況。

（4）術(shù)前外周血干細(xì)胞的動(dòng)員：使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhGCSF，惠爾血）150μg/d，皮下注射5天，動(dòng)員過(guò)程中常規(guī)低分子肝素抗凝。

（5）術(shù)前外周血干細(xì)胞采集：用血細(xì)胞分離機(jī)作連續(xù)單個(gè)核細(xì)胞（MNC）采集，循環(huán)總量為10000 ml～13000ml，采集終體體積（120～260）ml，MNC總量（2.3～3.6）×1010個(gè)。

（6）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天按常規(guī)備皮。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3.2.2觀察病情 ：

（1）生命體征監(jiān)測(cè)：觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫情況。

（2）血管通暢度：手術(shù)的目的是改善肢體血液循環(huán)，因此術(shù)后要密切觀察肢端的血液循環(huán)，主要是足趾的顏色、溫度、運(yùn)動(dòng)及足背、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。

（3）切口觀察：觀察切口有無(wú)滲血、紅腫等的發(fā)生。

3.2.3活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者床上做足背伸屈活動(dòng)，以利小腿深靜脈血液回流。術(shù)后3天可離床活動(dòng)。

4 討論

自體外周血干細(xì)胞移植治療是血栓閉塞性脈管炎最新的一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法。我科60例接受自體外周血干細(xì)胞移植治療血栓閉塞性脈管炎的患者中，經(jīng)臨床隨訪9～36個(gè)月，所有患者行走距離增加，癥狀減輕，療效較好。干細(xì)胞移植能有效地增加患者下肢血流，使患者疼痛得到了快速而顯著的改善，潰瘍也逐漸愈合，最終成功地挽救了患肢[3]統(tǒng)化的整體護(hù)理有助于提高病人的滿意度，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鴻穎，單愛靜，施婭雪.123例Fontaine IV級(jí)重癥下肢動(dòng)脈缺血的護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21（11）：2883-2885.

[2]柏曙霞.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行人造血管旁路移植術(shù)的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（1）：36-37.

[3]黃平平，李尚珠，韓明哲，等.自體外周血干細(xì)胞移植治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥.中華血液學(xué)雜志，2003，24（6）：308-311.