早期康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善的影響

【中圖分類號(hào)】R247.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0097-01

【摘要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善的影響。方法：80例中風(fēng)患者隨機(jī)分成早期康復(fù)護(hù)理組（40例）和對(duì)照組（40例），早期康復(fù)護(hù)理組是在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理和治療。結(jié)果：經(jīng)8周治療后兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能均有改善，早期康復(fù)護(hù)理組肢體運(yùn)動(dòng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理能明顯改善中風(fēng)偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；早期康復(fù)護(hù)理；肢體運(yùn)動(dòng)功能

中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率及致殘率高，中風(fēng)后約3/4的存活者有不同程度的殘疾，嚴(yán)重的影響其生活質(zhì)量，亦給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。筆者在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料 2010年9月至2012年7月貴陽中醫(yī)學(xué)院針灸科病房80例中風(fēng)偏癱患者。其中男42例，女38例；年齡50歲～78歲，平均年齡65歲；病程2～27天；缺血性中風(fēng)60例，出血性中風(fēng)20例；均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。隨機(jī)分成早期康復(fù)護(hù)理組40例和對(duì)照組40例。兩組患者在性別、年齡、病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2常規(guī)護(hù)理和治療 兩組均予常規(guī)護(hù)理及抗凝（缺血性中風(fēng)）或止血（出血性中風(fēng)）、改善腦供血、保護(hù)腦功能及針灸等治療。

1.3康復(fù)護(hù)理方法

1.3.1心理康復(fù)護(hù)理 了解和評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方法，使其更好地投入康復(fù)護(hù)理中。

1.3.2偏癱肢體康復(fù)護(hù)理 第一階段為床邊訓(xùn)練：①良肢位設(shè)計(jì)：仰臥時(shí)將患側(cè)上肢置于枕上，使其保持輕度外展位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個(gè)小枕，患側(cè)臀部墊一大枕使骨盆向后傾，大腿外側(cè)腘窩處分別擺放支持物如枕頭、砂袋、毛巾卷，使髖關(guān)節(jié)伸展并呈中立位，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，側(cè)臥位時(shí)上肢盡量向前伸，并且置于枕上，下肢應(yīng)取髖、膝關(guān)節(jié)屈曲置于枕上。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)士先緩慢地進(jìn)行2～3次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并告知患者活動(dòng)部位、方向和收縮的肌肉，使其體會(huì)運(yùn)動(dòng)的感覺，在逐漸減少輔助量的前提下進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)，并教會(huì)其利用健側(cè)肢體輔助患肢運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，幅度由小到大。③體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練：根據(jù)患者病情，利用起立床或可調(diào)節(jié)的病床，從傾斜45°、訓(xùn)練5min開始，每日增加起立傾斜角度10～15°，維持時(shí)間5～15min，兩項(xiàng)交替增長。其目標(biāo)是維持坐位30min，盡早離開病床到訓(xùn)練室。第二階段為床上動(dòng)作訓(xùn)練：①雙手交叉上舉訓(xùn)練：主要是利用健手帶動(dòng)患手向天花板方向作上舉動(dòng)作。②雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練：主要是患手在健手輔助下，練習(xí)肩胛帶的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。③利用健側(cè)下肢輔助患側(cè)下肢抬起，盡量抬高，然后緩慢放回床面，以提高健側(cè)下肢的肌力，防止雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)攣縮和廢用性肌萎縮。④翻身訓(xùn)練：從仰臥位到健側(cè)臥位，從仰臥位到側(cè)臥位。⑤上肢隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練，下肢隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練，下肢控制訓(xùn)練。⑥搭橋訓(xùn)練：雙腿搭橋，單腿搭橋。⑦坐位平衡訓(xùn)練。（從仰臥位到坐位訓(xùn)練，從坐位到立位訓(xùn)練。其訓(xùn)練目標(biāo)是協(xié)調(diào)患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重，使患者掌握平衡身體功能，預(yù)防患者利用健側(cè)代償喪失的患側(cè)功能和對(duì)患側(cè)的忽略，控制痙攣、原始反應(yīng)和異常功能運(yùn)動(dòng)模式，易化正常運(yùn)動(dòng)模式。第三階段為步行準(zhǔn)備訓(xùn)練：目標(biāo)是誘發(fā)和提高立位平衡反應(yīng)，提高骨盆控制能力，掌握立位的下肢分離運(yùn)動(dòng)，掌握雙下肢站立相和邁步相的分解動(dòng)作。其包括立位平衡訓(xùn)練、平衡杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、立位下肢分離運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練等。第四階段為步行訓(xùn)練：包括平衡杠內(nèi)平衡訓(xùn)練、拄拐步行訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練等。

1.4觀察方法 兩組患者于治療前、治療后用FMA指數(shù)評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果 兩組治療前后FMA指數(shù)（肢體運(yùn)動(dòng)功能）比較見表1。結(jié)果示治療后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度改善，但早期康復(fù)護(hù)理組改善更為明顯（P<0.05）。

3.討論

眾所周知，中風(fēng)偏癱患者都不能恢復(fù)到發(fā)病前的功能狀態(tài)和程度。然而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及功能重組為其損傷后的功能恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)[1]，因此中風(fēng)偏癱患者除了臨床醫(yī)生給予的常規(guī)治療，其護(hù)理工作也不能落后，必須盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

通過對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠減少痙攣模式及肢體關(guān)節(jié)后遺的廢用性異常體位的出現(xiàn)，有利于偏癱肢體的功能改善，最終提高患者生活質(zhì)量，并盡早回歸社會(huì)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能明顯改善中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，在護(hù)理工作中必須抓住時(shí)機(jī)，盡早介入康復(fù)護(hù)理，不但對(duì)患者恢復(fù)有益，對(duì)提高整體護(hù)理也有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王艷.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J] .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（24）：3332