胰腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會

【中圖分類號】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0094-01

【摘要】目的：探討胰腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)。方法：對2010年2月～2012年2月收治的36例胰腺癌患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均行胰十二指腸切除術(shù)，在圍手術(shù)期的精心護(hù)理下痊愈出院。結(jié)論：通過圍手術(shù)期護(hù)理工作，疼痛減輕或控制。消除對疾病和手術(shù)的恐懼。感染控制或消除感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，使?fàn)I養(yǎng)得到改善。并發(fā)癥得到預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

胰腺腫瘤包括胰腺各組織細(xì)胞的不同腫瘤，在臨床上則以胰腺癌多見。是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，早期診斷率不高，中晚期手術(shù)切除率低，爭取手術(shù)切除是最有效的方法。選取2010年2月～2012年2月收治的36例胰腺癌患圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的胰腺癌患者36例，其中男性28例，女8例；年齡46～77歲，平均56歲；均經(jīng)B超、CT或MRI確診為胰腺癌，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)中均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。

1.2 方法 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的壺腹周圍癌采取Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)，適用于切除范圍：胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、下段膽總管及部分空腸，同時清除周圍淋巴結(jié)，再將胰、膽管和胃與空腸吻合，重建消化道[1]。對無幽門上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、十二指腸切緣無癌細(xì)胞殘留的壺腹周圍癌行保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)。對胰體尾部癌，原則上作胰體尾部及脾切除。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 胰腺癌病人就診時多為進(jìn)行期或晚期，預(yù)后差，因此，常會出現(xiàn)否認(rèn)、憤怒、悲哀、恐懼的情緒，應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵病人表達(dá)自己的心理感受，對病人表示同情和理解，解釋胰腺癌手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。介紹疾病與手術(shù)相關(guān)的知識，使患者配合治療。教會患者自我放松的方法。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時鼓勵家屬多陪伴病人，使病人獲得情感上的支持。

2.1.2營養(yǎng)支持 根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化的食物。營養(yǎng)狀況較差者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)。如瘦肉、雞蛋、魚、豆類等。每周測體重1次并記錄，以估計(jì)病人的營養(yǎng)狀況，必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。黃疸患者靜脈補(bǔ)充維生素K1。

2.1.3疼痛護(hù)理 為病人創(chuàng)造安靜、清潔的環(huán)境，評估病人疼痛的性質(zhì)和程度，協(xié)助舒適的臥位，如側(cè)臥、下肢微屈位，減輕癌腫對局部的壓力和張力；指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、按摩、熱敷等，還可用暗示療法減輕病人的疼痛。遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量，選擇藥物應(yīng)用的合理途徑，密切注意藥物耐受性的出現(xiàn)，觀察病人的疼痛改善情況。

2.1.4 所以前準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑術(shù)晨安置胃管，插管動作要輕柔。腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天開始口服腸道不吸收抗菌藥，術(shù)前2天給予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。術(shù)前1日沐浴，更換清潔病員服，如腹部體毛較多可于術(shù)晨備皮，備皮后清潔腹部。術(shù)晨建立靜脈通道。術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切監(jiān)測生命體征 因手術(shù)時間長、范圍廣、術(shù)中出血多、凝血功能差、易出血，應(yīng)密切觀察有無休克癥狀，每30～60分鐘測量生命體征1次，平穩(wěn)后改為2～4小時測1次，觀察72小時，并記錄。觀察腹部傷口有無滲血，如有滲血應(yīng)及時更換敷料，估計(jì)出血量并記錄。

2.2.2腹腔引流管護(hù)理 妥善固定，防止扭曲、折疊，每1～2小時擠壓1次。翻身活動時注意管道保護(hù)，防止?fàn)坷鹈摴?。觀察并記錄引流物的顏色、性質(zhì)和量[2]。如為大量血性液體，考慮為內(nèi)出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師；保持引流袋的位置要低于引流口平面，以防引流液逆流造成感染，如引流的液體渾濁或有膿性液體，則可能繼發(fā)感染。引流管上需標(biāo)明管道在腹腔內(nèi)放置的位置，引流袋上要標(biāo)明管道安置的時間、引流袋更換的時間，根據(jù)患者病情及引流情況，由醫(yī)生判斷是否拔管，因胰瘺、膽瘺常發(fā)生于術(shù)后1周左右，故胰腺癌術(shù)后腹腔引流管拔除時間相對較晚，一般為1周以后，以便于并發(fā)癥的觀察。引流管拔管后患者應(yīng)臥床休息，觀察有無局部出血，如有滲液及時更換敷料，有滲斑時根據(jù)出血量做相應(yīng)處理。胃管

2.2.3胃管護(hù)理 保持胃腸減壓的有效性，及時傾倒胃液；妥善固定胃管于床旁，每班檢查胃管安置的長度；每日更換固定胃管的膠布，膠布如有脫落，應(yīng)隨時更換；翻身活動時應(yīng)防止?fàn)坷鹞腹苊摮觯桓嬷颊甙仓梦腹艿闹匾詮匚鹱孕邪喂?；若胃管不慎脫出，?yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生查看患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下重置胃管；觀察胃液顏色、性狀及量并準(zhǔn)確記錄[3]。觀察安置胃管處鼻黏膜情況，調(diào)整胃管角度，避免鼻黏膜受壓；待胃腸功能恢復(fù)，胃腸減壓引流液顏色正常后可拔除胃管。

2.2.4 疼痛的護(hù)理 評估病人疼痛的程度，向病人解釋術(shù)后傷口疼痛的原因及持續(xù)時間，協(xié)助取舒適的臥位，有鎮(zhèn)痛泵的病人保持泵的功能狀態(tài)，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，給藥后20～30分鐘評估并記錄鎮(zhèn)痛藥效果及副作用。

2.2.5飲食護(hù)理 術(shù)后禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，一般持續(xù)5～7天，留置胃管期間口腔護(hù)理2次/日，10天后給予全流質(zhì)飲食，無不適逐步過渡到正常飲食，注意少食多餐，胰腺切除后，特別是全胰切除后，胰腺外分泌功能受到影響，應(yīng)根據(jù)胰腺功能每天給予消化酶，使用止瀉劑控制脂肪瀉問題。

2.2.6血糖監(jiān)測 監(jiān)測血糖、尿糖、酮體水平，每4～6小時測血糖1次，全胰切除病人每1小時測血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，控制血糖在8.4～11.2mmol/L范圍。應(yīng)用胰島素過程中，觀察病人有無頭暈、心悸、出冷汗等低血糖癥狀，如發(fā)生低血糖，應(yīng)適量補(bǔ)充葡萄糖。

3 討論

胰腺癌病情重手術(shù)范圍大，對病人進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后要密切注意血壓、脈搏、呼吸，預(yù)防休克，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡。應(yīng)密切觀察腹腔引流管或煙卷引流條內(nèi)滲出液的性狀和量，以及有無膽瘺、胰瘺和出血等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：610.

[2]張利群，王玉珍.50例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2010，8（29）：324-325.

[3]石亞娜，黃建業(yè)，柴會榮，丁如梅. 胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2011，10，19.