一例心肺復(fù)蘇后惡性心律心?；颊叩淖o(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0093-01

心臟驟停是急診科常見(jiàn)的急危重癥，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是搶救患者生命唯一途徑。心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)惡性心律心常是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，后果嚴(yán)重，病死率高。我院急診ICU成功搶救l例裝有心臟起搏器患者心臟驟停，心肺復(fù)蘇后，惡性心律心常并伴有腦梗塞的患者，現(xiàn)將急救護(hù)理報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，女，74歲，因神志不清1.5小時(shí)于2013年9月26日8：20來(lái)我院急診科就診。查體：BP154/68mmHg，心電圖示：頻發(fā)室顫，室速。急診經(jīng)電除顫，心肺復(fù)蘇后，有自主呼吸，恢復(fù)竇性心律，給予完善檢查血清心肌酶、心肌肌鈣蛋白、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)、血常規(guī)等。頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，雙側(cè)側(cè)腦室體旁，左側(cè)半卵圓中心及腦干腔隙性腦梗塞，右側(cè)基底節(jié)，右側(cè)額葉腔隙性腦梗塞?；颊?年前安裝心臟起搏器，一周前更換心臟起搏器。為進(jìn)一步診治，擬“心肺復(fù)蘇后，惡性心律心常，腦梗塞”收入ICU。入院時(shí)患者意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對(duì)光反應(yīng)消失。8：45心電監(jiān)護(hù)示：室顫，室速，給予胺碘酮150mg靜脈推注。8：50心電監(jiān)護(hù)示：頻發(fā)室顫，患者又出現(xiàn)抽搐，意識(shí)喪失，立即給予200J非同步電擊除頗2次，心電圖恢復(fù)竇性心律，繼續(xù)給予胺碘300mg靜脈滴注等抗心律失常藥物治療。9：30心電監(jiān)護(hù)示：心率60次/min，竇性心律，BP150/80mmHg，病情平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)?；颊哐逍募∶窵DH741U/L，GOT61U/L，CK186U/L，CK-MB、心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白均陰性。10：30心電圖示：竇性心律，心率60次/min，BP150/80mmg。

2 護(hù)理

2.1應(yīng)置于單人房間，做好一切搶救準(zhǔn)備包括心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、人工呼吸機(jī)、吸引器、氧氣裝置等搶救儀器及各種急救藥品，并備好了體外臨時(shí)起搏器。

2.2保持呼吸道通暢。妥善固定氣管插管，防止其脫出。正確連接好呼吸機(jī)，根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，在呼吸道充分濕化的基礎(chǔ)上，及時(shí)吸除痰液，定時(shí)翻身、叩背。吸痰時(shí)手法要輕柔，每次吸痰時(shí)間以不超過(guò)15s為宜，吸痰管外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半，防止負(fù)壓過(guò)大致肺泡萎陷。同時(shí)床頭抬高30度，復(fù)方氯已定溶液口腔護(hù)理每日3次，防止VAP的發(fā)生。

2.3心電監(jiān)護(hù)。先做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，安放電極片前清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極片放置應(yīng)避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖及緊急電復(fù)律。懷疑此患者心臟起搏器功能喪失，立即安裝體外臨時(shí)起搏器。護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血氧飽和度等，發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。當(dāng)發(fā)生頻發(fā)（每分鐘5次以上）、多源性、成對(duì)的室性期前收縮，以及陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、竇性停博、第二度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。本例患者心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，立即在最短的時(shí)間內(nèi)予以除顫，使患者得到了及時(shí)的救治。

2.4病情觀察。密切觀察生命體征、心律、神志、瞳孔、尿量、血氧飽和度、四肢末梢循環(huán)等的變化，并詳細(xì)記錄。還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯痰、尿少、煩燥不安、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、血壓下降、脈壓變小等表現(xiàn)，預(yù)防心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5用藥護(hù)理。立即予鎖骨下深靜脈置管，保持靜脈通道通暢，一路作為急救藥物如回陽(yáng)救逆藥物參附、鎮(zhèn)靜藥右美托咪啶、脫水利尿降顱壓藥甘露醇等使用通路，另一路靜脈滴注抗心律失常藥物治療。正確按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，用藥過(guò)程中應(yīng)注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用。如胺碘酮作為抗心律失常的首選藥物，其主要副反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)緩慢給藥，同時(shí)胺碘酮對(duì)血管的刺激較大，靜脈應(yīng)用時(shí)極易引起化學(xué)性靜脈炎，最好使用中心靜脈給藥。病人病情變化突然，沒(méi)有進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管留置的條件，在這種情況下，要盡量選擇上肢較粗大的靜脈給藥，選擇較細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)行留置，避免選擇下肢遠(yuǎn)端靜脈[1]。胺碘酮最嚴(yán)重的心外毒性是肺纖維化，及轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)、偶致肝硬化等。根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，如度冷丁、嗎啡、安定、右美托咪啶等。應(yīng)注意嗎啡、安定、杜冷丁對(duì)老年患者均有不同程度抑制呼吸的作用。提倡使用右美托咪啶，因其抑制呼吸的副作用最小。甘露醇應(yīng)快速滴入，防止藥液外滲而導(dǎo)致組織壞死?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)，病情穩(wěn)定后，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量、速度。

2.6心理護(hù)理。惡性心律失常病人發(fā)病突然并伴有心悸、胸悶、氣促等不適，一般均有不同程度的緊張、恐慌甚至瀕死感[2]，主要是由于室速時(shí)心臟舒縮功能受限，致腦缺血缺氧。患者意識(shí)恢復(fù)后，應(yīng)安慰患者使其保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)與家屬保持密切聯(lián)系，提供情感支持。此患者家屬自始至終都能配合治療。醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中必須保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任和安全感。

3 護(hù)理體會(huì)

惡性心律失常即頻發(fā)室速、室顫，心臟停搏在4-6min內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。但是如能及時(shí)有效救治，對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。在搶救過(guò)程中，ICU護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任感和動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)，熟練掌握各種惡性心律失常的相關(guān)知識(shí)，確保搶救儀器處于良好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備充足的搶救藥品，能提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]侯麗敏，陳婷.胺碘酮靜脈應(yīng)用的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2008，48（1）：37.

[2]陳茹.1例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（Suppl）：92.