新生兒剝脫性皮炎的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0091-01

【摘要】目的：探討新生兒剝脫性皮炎的護(hù)理。方法：根據(jù)患兒具體病情，通過(guò)改變病房環(huán)境、密切的病情觀察、細(xì)心的基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作、準(zhǔn)確及時(shí)的藥物應(yīng)用。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患兒的精心護(hù)理，全部治愈出院，無(wú)并發(fā)癥及院內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)論：新生兒剝脫性皮炎是一種發(fā)病急、病情進(jìn)展快的疾病，除正確的治療外，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患兒的康復(fù)，尤其是皮膚的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】新生兒 剝脫性皮炎 護(hù)理體會(huì)

新生兒剝脫性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征或Ritter病。主要特征為全身泛發(fā)性暗紅色紅斑，其上表皮起皺，表現(xiàn)為松弛性大皰及稍用力大片表皮剝脫。粘膜常受累，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。為急性的嚴(yán)重皮膚病，嬰幼兒以接觸感染為主，病死率非常高，在新生兒病房可引起醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行，應(yīng)引起重視[1-3]。本文對(duì)我科自2011年9月至2012年12月共收治的3例新生兒剝脫性皮炎患兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，探討其護(hù)理對(duì)策，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量，為挽救新生兒剝脫性皮炎患兒生命并改善其預(yù)后提共科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科于2011年9月—2012年12月共診治新生兒剝脫性皮炎3例，男2例，女1例。年齡1小時(shí)___10天，均為足月新生兒。

1.2 臨床表現(xiàn)：3例患兒中無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱1例，一般情況良好。發(fā)熱，雙眼有較多黃白色分泌物，頭部及面部可見(jiàn)多處皮膚剝脫及膿性皮痂，頸部、腋窩及臍周等可見(jiàn)大片皮膚剝脫，基底潮紅，滲液。其中另2例患兒入院數(shù)小時(shí)后軀干及四肢出現(xiàn)有大面積燙傷樣水泡，大小不等，最大約8x8cm，接觸其皮膚即大片脫落。3例患兒均在用藥5—7天后剝脫的皮膚恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。住院天數(shù)為7—10天不等，均治愈出院。

2 臨床觀察及護(hù)理

2.1 加強(qiáng)消毒，隔離：預(yù)防感染，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，溫、濕度適宜，由于患兒皮膚剝脫、糜爛，為防止繼發(fā)感染，患者的床單和被褥均應(yīng)高壓蒸汽滅菌后使用。應(yīng)用棉質(zhì)柔軟床單，并保持床單平整、清潔、干燥，若有污染及時(shí)更換。為便于觀察病情、皮膚擦藥和預(yù)防感冒，應(yīng)將患兒裸體放于經(jīng)終末消毒處置后的嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)。嬰兒培養(yǎng)箱應(yīng)每天清潔消毒，更換培養(yǎng)箱內(nèi)滅菌注射用水。并根據(jù)患兒體溫動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)培養(yǎng)箱溫度。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：每天以0.9%NS依次清洗眼、耳、鼻、口腔、臍部、會(huì)陰及肛門。皮膚護(hù)理尤為重要，特別是腋下、頸部、腹股溝等皮膚皺褶處，應(yīng)保持清潔干燥。皮膚脫落時(shí)禁止用手撕扯，讓其自行脫落。較大水皰以無(wú)菌針刺破下緣，用無(wú)菌棉簽從上而下滾動(dòng)擠壓水皰，以促進(jìn)皰液排除。切忌患兒哭鬧、掙扎造成新的皮膚破損，繼發(fā)皮膚感染；避免搔抓，必要時(shí)戴棉質(zhì)手套。靜脈注射時(shí)，禁止壓脈帶直接捆扎患兒肢體，可墊以無(wú)菌紗布。

2.3 病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)新發(fā)生的皮膚紅斑及皮膚脫落，患處有無(wú)繼發(fā)感染，并做好記錄。注意患兒神智是否清醒，有無(wú)呼吸急促、嘔吐、腹瀉、末梢循環(huán)不良等癥狀，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 藥物的應(yīng)用：局部用藥，妥布霉素滴眼液滴眼一日三次；夫西地酸軟膏涂擦皮膚剝脫出一日兩次與1：1聚維酮碘濕敷皮膚剝脫出一日三次交替使用。全身用藥[4]，及時(shí)使用耐青霉素酶的藥物，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗生素。嚴(yán)重感染患兒可給予靜脈丙種球蛋白支持治療。加強(qiáng)喂養(yǎng)，由于患兒皮膚創(chuàng)面大量滲出，應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡，不能進(jìn)食或進(jìn)食差者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)?；純簾┰陼r(shí)，可酌情給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜。發(fā)熱者，可酌情調(diào)節(jié)箱溫，溫水擦浴，退熱貼貼或冷水袋敷大動(dòng)脈搏動(dòng)處以利于降溫，禁止用乙醇擦浴，因患兒皮膚薄嫩，乙醇擦浴使汗腺阻塞，影響散熱。

2.5 其他：整個(gè)護(hù)理治療過(guò)程中，除嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作外[5]，各項(xiàng)護(hù)理治療操作均應(yīng)集中進(jìn)行，以減少對(duì)患兒的打擾和不良刺激。同時(shí)，家長(zhǎng)的配合也十分重要，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋疾病的病因、病程、治療、預(yù)后及在治療過(guò)程中可導(dǎo)致的不適和疾病的轉(zhuǎn)歸，幫助家長(zhǎng)解除心中的疑惑，更加愿意配合醫(yī)院合理治療和護(hù)理。

2.6 出院指導(dǎo)：時(shí)常生活中應(yīng)保持患兒皮膚清潔，避免受到不良刺激，穿著棉質(zhì)、松軟的干凈內(nèi)衣，發(fā)現(xiàn)患兒有皮膚潮紅、發(fā)熱、流涕等現(xiàn)象及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防上呼吸道感染?；純撼鲈簳r(shí)皮膚基本為新生皮膚，比較薄嫩，應(yīng)避免搔抓，不可用堿性肥皂清洗皮膚。

3 討論

新生兒剝脫性皮炎是一種發(fā)病急、病情較重的疾病，因皮損遍及全身，護(hù)理不當(dāng)，極易引起全身感染。正確的護(hù)理措施是患兒早日康復(fù)出院的關(guān)鍵，而有效的局部皮損護(hù)理尤其重要。我院所采取的護(hù)理干預(yù)措施充分體現(xiàn)了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，使以患者為中心的理念貫穿于臨床工作中，通過(guò)對(duì)本文所采取的護(hù)理干預(yù)措施，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了臨床治愈率，使患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度也有了明顯的提高。同時(shí)，做好家屬的衛(wèi)生宣教，預(yù)防感染，亦可減少本病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]吳圣楣，陳惠金，朱建幸等..新生兒醫(yī)學(xué)【M】.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1048—1050.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，：953

[3]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：55—175

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)【M】.北京.人民衛(wèi)生出版社，2011：869.

[5]李芳.皮膚科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)【J】.西部醫(yī)學(xué)，2012.11（11）：2217