膝關節(jié)鏡下15例前交叉韌帶重建的手術配合體會

【中圖分類號】R686 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0089-01

【摘要】目的 探討膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術配合要點，提高膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術的配合技術。

方法 回顧總結(jié)2011 年8 月～ 2012 年8月實施的15例膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術配合的方法。結(jié)果通過有效的配合，手術順利，提高了膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術質(zhì)量，效果滿意。結(jié)論 手術室護士應熟練掌握膝關節(jié)鏡的使用與保養(yǎng)，熟悉膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術步驟和要點，對有效的配合手術及延長關節(jié)鏡的使用壽命均有重要作用。

【關鍵詞】膝關節(jié)鏡；交叉韌帶重建；手術配合

前交叉韌帶損傷，是骨科臨床工作中比較常見的一種疾病，也是常見的膝關節(jié)損傷之一，多由急速減速損傷機制致膝關節(jié)猛烈過伸所致[1]。膝關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶是目前治療前交叉韌帶的損傷的最微創(chuàng)的方法。正確使用和合理保養(yǎng)可確保手術的順利進行 ，并可延長儀器的使用壽命?，F(xiàn)對我院15例關節(jié)鏡下前交叉韌帶手術配合的情況匯報如下：

1 臨床資料：本組15 例，男11 例、女4例，年齡22 歲～43歲。急性損傷54例、陳舊性損傷11 例；其中運動損傷4 例、交通傷11例；本組均取自體腘繩肌腱，重講建前交叉韌帶。術后膝關節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，運動功能恢復良好。

2 術前準備

2. 1 病人準備 術前做好病房隨訪，查看病史、各種輔助檢查，同時下病房，確定手術部位，做好手術部位標識。向病人介紹膝關節(jié)鏡手術的優(yōu)點 ，術中如何配合及可能出現(xiàn)的不適等事項 ，使患者減輕緊張情緒。

2. 2 手術間準備 室溫調(diào)至 22～25℃，相對濕度保持在

50 %～60 %。手術房間采用關節(jié)經(jīng)專用百萬級別層流手術室。盡量減少工作人員的流動 ，防止交叉感染。

2. 3 手術設備及器械的準備 本次手術使用史賽克膝關節(jié)鏡系統(tǒng)包括攝像系統(tǒng)、 冷光源、 顯示器、 多功能電動刨削系統(tǒng)、 30° 斜面鏡、 鉤形探頭、 左彎和右彎籃鉗、 直剪、 等離子系統(tǒng)及等離子刀。施樂輝交叉韌帶重建器械一套。注意檢查各種器械的是否完善以及性能。

3 手術配合

3. 1 手術體位 病人一般采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉或腰麻 ，如有腰椎疾患 ，可采用全身麻醉。麻醉完畢 ，取平臥位 ，雙上肢外展 ，一側(cè)上肢留置針靜脈輸液 ，另一側(cè)上肢測血壓。同時再次確認患者各項信息，特別是手術部位。暴露手術區(qū)整個下肢大腿，在大腿上部固定止血帶。

3. 2 消毒鋪巾 按下肢手術常規(guī)消毒鋪巾 ，關節(jié)鏡手術過程中要持續(xù)沖洗關節(jié)腔 ，為避免手術野潮濕增加感染的機會 ，手中采用保盾牌一次性關節(jié)鏡專用防水手術單、一次性防水專用手術衣，可以有效避免沖洗液浸濕手術區(qū)域 ，可以防止細菌污染切口及器械。

3. 3上止血帶 驅(qū)血帶驅(qū)血后，上充氣止血帶止血，在采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉的患者中，注意使用時間過久，病人會感到下肢麻木、 腫脹、 酸痛等不適癥狀 ，故應做好解釋工作。止血效果的好壞直接影響術中攝像的清晰度。我們認為在遵循一般的操作常規(guī)外，在設置工作壓力上應實行個體化[2]。

3. 4 沖洗液的準備 使用規(guī)格3 000ml沖洗液 ，用于關節(jié)腔沖洗 ，保證手術野的清晰。

3. 5 管道及線路連接 將膝關節(jié)鏡裝置備于病人健側(cè)床旁 ，電視顯示屏面對手術者及助手 ，接好電源 ，刨削器及等離子刀的腳踏調(diào)速開關置于主刀者一側(cè)地上 ，方便使用。將掛沖洗瓶的輸液架放在主刀者的對側(cè)。

4 術后隨訪 一般術后24小時內(nèi)隨訪一次，詢問患者手術后疼痛情況，觀察患者膝關節(jié)腫脹程度，肢端血運、感覺情況。

5 膝關節(jié)鏡的保養(yǎng)

5. 1 膝關節(jié)鏡器械為精密醫(yī)療器械，使用保管需要由專人管理 ，專人使用 ，定位放置 ，同時需要建立使用登記本 ，并記錄使用時間、 使用人員、 儀器運轉(zhuǎn)及維修情況。

5. 2 為延長燈泡壽命 ，開機時冷光源應最后開 ，且亮度調(diào)節(jié)應由弱到強 ，關機時應先關冷光源 ，以利于燈泡散熱。

5. 3 注意電纜線避免扭曲 ，特別是光導纖維盤繞直徑不要≤ 5cm ，更不能成角打折，否則導致光源亮度欠佳，成像產(chǎn)生色差。

5. 4 手術各種鏡面包括攝像鏡頭、 光導纖維兩端鏡面、 30° 關節(jié)鏡鏡頭 ，手術結(jié)束后應用棉球擦洗 ，同時用擦鏡紙保持鏡面清潔。關節(jié)鏡頭使用過程中不能用力過猛 ，以免鏡桿扭曲、 錯位，甚至鏡頭碎裂。

5. 5 膝關節(jié)鏡的器械均不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒 ，更加不可高溫消毒，應采用等離子消毒機消毒 ，儀器使用和非使用期間都應保持銳利、 防潮、 防銹 。

6 討論

6.1 膝關節(jié)鏡技術目前較為先進的手術技術，關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術，是目前最為微創(chuàng)的手術方式。手術器械比較多，比較復雜，對手術室護士也就有更高的要求，要不斷熟悉新器械，掌握新技術。所有的護理人員應該完成關節(jié)鏡專業(yè)進修課程，方可參與手術操作。

6.2 關節(jié)鏡手術為內(nèi)鏡手術，術中需要，臺上護士一邊觀察術者操作情況，同時要學會從關節(jié)鏡顯示屏上觀察關節(jié)內(nèi)情況，悉器各種械性能及手術步驟，根據(jù)術中情況，做到傳遞器械，穩(wěn)、準、快，以確保手術的流暢順利。

小結(jié)：膝關節(jié)交叉韌帶損傷是常見的創(chuàng)傷性疾病，關節(jié)鏡下交叉韌帶重建的手術，是治療交叉韌帶損傷的很好手術方式，護理人員的護理配合是十分重要的。做好術前準備、術中器手術配合、術后隨訪、關節(jié)鏡器械、交叉韌帶重建器械的術后清洗保養(yǎng)等工作，對于整個手術的成功，起很大的作用。

參考文獻

[1]Alfredp Schiavone P，Giuseppe M，Marlo T.Arthosocoplc treatment of malunited and nonunited avulsion fractures of the anterior tibial spine [J].Arthroseopy，1998，14（3）：223-240.

[2]李清梅，貝抗勝，鄒金英，等. 氣囊止血帶阻斷下肢血流壓力值的研[ J ]. 中華護理雜， 2006， 41 （ 11） ： 965- 968.