胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施分析

【中圖分類號】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0088-01

【摘要】目的：研究分析胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：選取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，對患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所選取的40例患者，在接受圍手術(shù)期護(hù)理后，均健康痊愈，平均住院時(shí)間為10d，并在之后的半年隨訪中，無病癥復(fù)發(fā)者。結(jié)論：在胃十二指腸潰瘍穿孔患者的圍手術(shù)期，給予患者必要的護(hù)理措施，可有效改善患者臨床癥狀，有利于患者胃腸功能的早日恢復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理措施

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，嚴(yán)重影響患者正常的生活，嚴(yán)重者危及患者生命健康。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)治療，對患者造成的創(chuàng)傷大、疼痛程度大，較難恢復(fù)。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)不斷被應(yīng)用于臨床治療中，被患者所廣泛接受。筆者選取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，對其實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，同時(shí)給予其必要的護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2012年6月到2013年7月收治的40例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，男28例，女12例，年齡為15-65歲，平均年齡為40±1.0歲。其中14例患者胃潰瘍穿孔，17例患者十二指腸球部穿孔，9例患者穿孔并發(fā)癥。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理。治療前，患者會(huì)出現(xiàn)一系列心理變化，主要表現(xiàn)為因疼痛而出現(xiàn)的不安、焦慮、恐懼等情緒?；颊咭?qū)κ中g(shù)不了解，害怕手術(shù)治療效果不佳，同時(shí)希望手術(shù)可有效緩解疼痛，因此，醫(yī)護(hù)人員有必要對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，告知患者一些成功治療的案例，增強(qiáng)患者成功接受手術(shù)治療的信心，是患者主動(dòng)配合治療，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。與患者進(jìn)行良好的溝通，讓患者感受到真誠、熱情，營造良好的護(hù)患關(guān)系。

術(shù)前準(zhǔn)備。先于手術(shù)前詳細(xì)了解患者的病情，明確術(shù)中可能的并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，盡量做好早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。對于臨床治療中患者可能出現(xiàn)的休克，提前準(zhǔn)備好充足的血量，防止患者出現(xiàn)酸中毒，控制好患者的飲食。并對患者進(jìn)行必要的皮膚過敏試驗(yàn)，檢驗(yàn)患者的血交叉實(shí)驗(yàn)、血性、凝血試驗(yàn)、血常規(guī)以及尿常規(guī)等。若術(shù)前用藥需預(yù)留胃管，應(yīng)先告知患者排空腸道，之后并到手術(shù)室。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理。主管護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)患者實(shí)施手術(shù)方法以及麻醉方法，便于選擇最為合適的護(hù)理方法。根據(jù)患者的不同麻醉方法實(shí)施不同的護(hù)理，若患者為硬膜外麻醉，患者應(yīng)先保持平臥4-6小時(shí)，若患者接受全麻，患者頭部保持偏向一側(cè)，去枕平躺，保持呼吸道的通暢。同時(shí)對患者的血壓以及心率情況進(jìn)行密切觀察，排除病情嚴(yán)重的患者或老弱，鼓勵(lì)患者多下床進(jìn)行早期鍛煉，術(shù)后第一天可坐起進(jìn)行一些簡單的運(yùn)動(dòng)，第二天可適當(dāng)下床或進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)，第三天可在病房內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，有利于增強(qiáng)患者的肺活量，減少肺部炎癥的出現(xiàn)，有利于患者的血液循環(huán)，防止患者出現(xiàn)血栓。②疼痛的護(hù)理。在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療中，因會(huì)給患者傷口造成輕微的疼痛，因此取合適的體位，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力。同時(shí)應(yīng)對患者的疼痛性質(zhì)進(jìn)行觀察，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)出血并發(fā)癥。同時(shí)可適當(dāng)采用藥物對患者實(shí)施止血治療，待血壓穩(wěn)定后，取平臥體位，放松腹肌，減輕患者的疼痛，同時(shí)也有利于改善患者的呼吸以及腹腔引流。③尿管的護(hù)理：應(yīng)保持尿管的通暢，以及陰部的清潔。觀察患者尿液的性質(zhì)、顏色以及尿量。每周對膀胱沖洗1-2次，更換1-2次集尿袋。④引流管護(hù)理。在術(shù)后放置的2根引流管，因此應(yīng)保持引流管的穩(wěn)定以及暢通，禁止患者出現(xiàn)堵塞、受壓、對折以及扭曲等現(xiàn)象觀察引流液的量與質(zhì)，一般術(shù)后第一天為100-200ml，顏色為淡紅色的血型液體，顏色以及流量逐漸變淡或減少。術(shù)后48-72h引流液不高于50ml/d，即可將引流管拔出。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后早期患者會(huì)出現(xiàn)吻合口破裂、腸梗阻、十二指腸破裂、胃壁缺血性壞死、胃排空障礙或胃出血等。因此在術(shù)后應(yīng)做好并發(fā)癥的相應(yīng)護(hù)理工作。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取及時(shí)有效的措施處理改善。⑥出院指導(dǎo)。在患者出院后，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的飲食，多食用一些健康有營養(yǎng)的食物，控制飲食量，盡量少食或不食非健康的油炸食品。同時(shí)叮囑患者定期要醫(yī)院接受復(fù)查。

2結(jié)果

所選取的40例患者，在接受圍手術(shù)期護(hù)理后，均健康痊愈，平均住院時(shí)間為10d，并在之后的半年隨訪中，無病癥復(fù)發(fā)者。

3討論

胃十二直腸潰瘍在活動(dòng)期間會(huì)逐漸侵蝕內(nèi)層，從粘膜到肌層，最終導(dǎo)致漿膜穿破而出現(xiàn)穿孔，為消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。多發(fā)于冬春兩季，任何年齡。該病具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，若不采取及時(shí)有效的措施治療，會(huì)危及患者生命健康。臨床多采用外科手術(shù)治療，療效顯著。本次研究中，患者接受腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，該技術(shù)為一項(xiàng)全新的微創(chuàng)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于胃十二直腸潰瘍穿孔的治療中。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小、便于沖洗腹腔，可將積液徹底沖洗干凈[2]。同時(shí)在實(shí)施手術(shù)治療過程中，給予患者圍手術(shù)期的護(hù)理，給予患者相應(yīng)的術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，采用一般護(hù)理同時(shí)，重視對患者的疼痛、引流管、尿管、并發(fā)癥的護(hù)理，有利于保證手術(shù)的治療效果，有利于患者早日康復(fù)[3]。本次研究中，選取的40例患者，在接受圍手術(shù)期護(hù)理后，均健康痊愈，平均住院時(shí)間為10d，并在之后的半年隨訪中，無病癥復(fù)發(fā)者。表明對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可顯著改善患者臨床癥狀，有利于患者早日康復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]周秀真.胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：221-222.

[2]李萌.胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（24）：239-240.

[3]景素姣.胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：113-114.