納洛酮治療45例急性酒精中毒的療效觀察與護(hù)理

【中圖分類號】R595.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0069-01

【摘要】目的 探討如何對急性酒精中毒患者施以及時(shí)的救治和正確的護(hù)理以挽回患者生命，減少并發(fā)癥發(fā)生。方法 對45例確診患者實(shí)施催吐、納洛酮催醒、補(bǔ)液和并發(fā)癥的對癥處理的搶救措施和相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 45例急性酒精中毒患者經(jīng)及時(shí)治療和精心護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論 正確的救治護(hù)理措施可以盡可能地減輕過量乙醇對患者的危害程度。

【關(guān)鍵詞】急性酒精中毒；納洛酮；護(hù)理

納洛酮為阿片受體拮抗劑，小劑量（0.4-0.8mg）肌注或靜注能迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的作用，靜注1-3分鐘就能消除呼吸抑制，增加呼吸頻率，常用于嗎啡類復(fù)合藥術(shù)后來解除呼吸抑制和催醒[1]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，飲酒人數(shù)逐年增多，急性酒精中毒是急診科常見的急性中毒性疾病，如能及時(shí)地救治，可挽回患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我院2007年5月～2008年12月共救治急性酒精中毒45例。經(jīng)過積極搶救治療，嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例45例，男，39例，年齡18-65歲，平均年齡36歲；女，6例，年齡20-45歲，平均年齡34歲，平均住院3天，均痊愈出院。飲酒品種為啤酒、葡萄酒、白酒或混合飲。飲酒原因?yàn)榫蒲缁蚯榫w低落。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）過量飲酒史；（2）呼吸和嘔吐物中濃烈的酒味；（3）急性酒精中毒臨床表現(xiàn)；（4）輔助檢查；（5）排除其他氣味、藥物中毒的可能。

1.3 臨床癥狀 急性酒精中毒是指一次性飲入大量乙醇制劑超過了抗體的氧化程度，發(fā)生蓄積而造成的中毒。臨床表現(xiàn)因飲入酒量和個(gè)體耐受性而異，不論飲酒量多少與時(shí)間的長短，來診后均按臨床癥狀分為三期，興奮期：面部及眼球結(jié)膜充血，顏面潮紅，或蒼白，眩暈，欣快感，言語增多，情感激動，談話粗魯，哭鬧；共濟(jì)失調(diào)期：除一期精神癥狀外，行走時(shí)步態(tài)蹣跚，動作不協(xié)調(diào)，常伴有其他副損傷；昏睡期：處于昏迷狀態(tài)，心律快，瞳孔大，呼吸緩慢有鼾聲，躁動抽搐，甚至血壓下降至休克，嚴(yán)重時(shí)伴有呼吸衰竭。

1.4 并發(fā)癥 本組45例急性酒精中毒誘發(fā)室上性心動過速2例，占4.4%；急性出血性胃炎12例，占26.6%。

1.5 治療及結(jié)果 所有病例經(jīng)確診后視病情輕重即給予催吐、洗胃、吸氧、保暖、輸液，應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物。納洛酮針0.8～1.2mg靜注。必要時(shí)0.5～1h后可重復(fù)靜注1次。本組經(jīng)治療后0.5～2.5h神志轉(zhuǎn)清，平均觀察2天，痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 催吐或洗胃 酒精經(jīng)胃腸吸收極快，因而一般不需催吐或洗胃，但如果患者攝入酒精量極大或同時(shí)服用其他藥物，則可以洗胃。

2.2 保持呼吸道通暢 患者飲酒后有不同程度的惡心，嘔吐，意識障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨有無胃黏膜損傷情況。特別是喝紅酒的要注意鑒別，必要時(shí)留嘔吐物標(biāo)本送檢。

2.3 嚴(yán)密觀察病情 對神志不清者要細(xì)心觀察意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。特別是有外傷史的患者，要加強(qiáng)意識，瞳孔的觀察，必要時(shí)行顱腦CT檢查。

2.4 按醫(yī)囑盡快使用納洛酮 納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒[3]。應(yīng)注意患者納洛酮后清醒的時(shí)間，若超過平均清醒時(shí)間或用后昏迷程度加深，要追問病史，是否存在其他情況（如顱內(nèi)血腫等）及時(shí)對癥處理。

2.5 并發(fā)癥處理 對室上性心動過速用心律平75mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，對患者實(shí)行心電監(jiān)護(hù)；對急性出血性胃炎用洛賽克40mg靜脈推注，每隔6-8小時(shí)重復(fù)用藥；出血嚴(yán)重時(shí)，用溫開水將凝血酶溶液，口服，每日2次。

2.6 保證患者安全， 防止意外發(fā)生 對煩躁不安，有精神癥狀的患者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，由專人護(hù)理，并采取保護(hù)性措施。對危重、昏迷、嘔吐、大小便失禁的患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，保持床鋪干凈舒適，按時(shí)翻身、拍背，預(yù)防褥瘡和吸入性肺炎的發(fā)生。密切觀察患者的生命體征和意識，每30min測量呼吸、脈搏、血壓1次，注意昏迷程度變化，記錄昏迷和清醒的時(shí)間，觀察有無大小便失禁情況，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.7 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補(bǔ)充能量。及時(shí)更換床單，衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病。

2.8 飲食護(hù)理 待患者生命體征穩(wěn)定，意識清醒后，無惡心嘔吐時(shí)，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，鼓勵(lì)患者多飲水。

2.9 心理護(hù)理 經(jīng)常與病人交談，告知酗酒及飲酒過量的壞處，勸導(dǎo)安慰患者，對患者提出的問題耐心解答，使他們以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

3.0 衛(wèi)生宣教 在臨床治愈后，向患者本人及家屬宣傳過量飲酒的危害，使他們了解在空腹及情緒不佳時(shí)飲酒更易引起中毒。一旦飲酒過量，教患者學(xué)會自己刺激咽部引起嘔吐及飲牛奶或果汁等解酒方法，并矚其及時(shí)到醫(yī)院治療。

3 討論

采用納洛酮治療急性酒精中毒，在催醒效果、縮短治療時(shí)間、降低死亡率及減少醫(yī)療費(fèi)用等方面均優(yōu)于常規(guī)治療。乙醇是各種酒類飲料的主要成分，在體內(nèi)90%以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒超過肝臟代謝功能引起蓄積而導(dǎo)致中毒。中毒時(shí)腦內(nèi)β內(nèi)啡肽釋放增加，納洛酮為純嗎啡受體拮抗劑，能降低β內(nèi)啡肽，同時(shí)興奮中樞神經(jīng)，呼吸中樞及解除β內(nèi)啡肽的中樞抑制作用[4]，使其迅速恢復(fù)清醒狀態(tài)。通過對45例急性酒精中毒確診患者的治療表明，對患者應(yīng)盡快予以催吐、補(bǔ)液，以減少酒精的吸收和促進(jìn)酒精的排泄，并應(yīng)用納洛酮盡快催醒，縮短治療時(shí)間，同時(shí)給予相應(yīng)的對癥處理及基礎(chǔ)護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生及改善癥狀，達(dá)到最好的治療效果，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]盧國良，吉訓(xùn)忠.納洛酮治療重度酒精中毒的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2000，11（6）：59.

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[3]方楚芬，林曼娜，李惜華.急性酒精中毒患者的救治體會.廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（02）：295.

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