慢性鼻竇炎48例臨床護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0066-02

【摘要】目的：探討慢性鼻竇炎患者臨床護(hù)理方法及臨床療效。方法：選取48例慢性鼻竇炎患者綜合治療手術(shù)治療臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)治療痊愈45例，好轉(zhuǎn)3例，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：通過對患者鼻科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，注意觀察，手術(shù)前、后護(hù)理及心理護(hù)理，提高治愈率的重要保證。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；手術(shù)治療；護(hù)理

慢性鼻竇炎（CRS）是由多種因素單獨(dú)或交叉長期作用下所引起的鼻竇和/或鼻腔黏膜的慢性炎癥性疾病?？刂聘腥竞妥儜B(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇黏膜炎癥。改善鼻腔鼻竇的通氣、引流。通過解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、切除不可逆的病變、恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣和引流，盡可能保留可以恢復(fù)正常的黏膜和鼻腔、鼻竇正常結(jié)構(gòu)為原則。選取臨床2012年3月～2013年7月收治的慢性鼻竇炎患者48例綜合治療護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的48例慢性鼻竇炎患者，其中男性26例，女性22例，年齡16～72歲，平均52歲。鼻塞地、流膿遞、均行CT檢查確診，嗅覺減退或嗅覺缺失，多為暫時性，少數(shù)頭痛。

1.2 方法 以改善鼻竇通氣引流，促進(jìn)鼻竇炎癥消退為目的，如切除部分中鼻甲，清除鼻腔息肉，咬除膨大的篩泡，矯正鼻中隔偏曲等。鼻竇手術(shù)分為經(jīng)典的鼻竇根治（或清理）術(shù)及新近的功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）在鼻內(nèi)鏡和電視監(jiān)視下，糾正鼻腔解剖學(xué)異常、清除不可逆的病變，盡可能地保留鼻一鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流（尤其是竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的通暢與引流），為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造生理性局部環(huán)境，最終達(dá)到鼻一鼻竇黏膜形態(tài)與自身功能的恢復(fù)。FESS手術(shù)創(chuàng)傷小，視角開闊、術(shù)野清晰、操作精確。這種手術(shù)已經(jīng)成為慢性鼻竇炎外科治療的主體手術(shù)方式。所有患者經(jīng)治療痊愈45例，好轉(zhuǎn)3例，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1病情觀察 詳細(xì)詢問病史，了解患者急性鼻竇炎的病程、發(fā)作情況、相關(guān)的誘發(fā)因素及全身狀況和表現(xiàn)；注意頭痛的部位、程度及時間性，鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)、氣味及量；觀察有無眼球移位、運(yùn)動受限、復(fù)視、視力下降等眶內(nèi)并發(fā)癥的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生，進(jìn)行積極的處理，并做好記錄[1]。

2.2心理護(hù)理 認(rèn)真做好術(shù)前教育，減輕患者的焦慮，恐懼，增強(qiáng)自信，促進(jìn)組織修復(fù)，對身體恢復(fù)效果顯著。應(yīng)向患者解釋手術(shù)方法及預(yù)后，使患者對手術(shù)治療有更全面的理解，說明術(shù)手目的，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，及術(shù)前實驗室、CT檢查等操作的配合。增加護(hù)患溝通，護(hù)理人員盡可能與患者接觸，使患者了解病情，重視治療，消除焦慮、恐懼情緒，積極配合治療。

2.3術(shù)前護(hù)理 囑患者適當(dāng)休息，避免勞累。保持居室安靜，空氣清新、流通。給清淡、易消化、富含維生素的食物，多飲水，避免辛辣和油膩的食物，戒煙，飲酒控制[2]。根據(jù)炎癥的竇口的部位，指導(dǎo)病人選擇合適的位置， 使患病竇口處于低位，促進(jìn)分泌物的引流，以減輕癥狀。給予生理鹽水沖洗鼻腔，以清除鼻腔內(nèi)分泌物，改善竇口引流。上頜竇穿刺時，協(xié)助患者固定頭，告知患者沖洗時，張口呼吸，不要緊張，注意病人的呼吸、脈搏、臉上的變化，如暈厥等異常情況，應(yīng)立即停止沖洗，拔針，患者仰臥位，積極對癥治療[3]。觀察記錄膿液性質(zhì)，顏色，氣味，和數(shù)量。協(xié)助完成測試，檢查（如胸透、心電圖、鼻竇CT、血、尿液測試等），以明確病變的部位、范圍和病人的一般情況、提供治療的基礎(chǔ)。術(shù)前1日剪鼻毛、剃胡須、洗澡、換衣服、剪短指（趾）甲、檢查血液、血型測試對青霉素藥物過敏和記錄結(jié)果。女性避免經(jīng)期手術(shù)，待月經(jīng)后再操作。全身麻醉患者術(shù)6小時前禁食禁水。術(shù)前30分鐘給予患者，如阿托品、魯米那鈉、止血藥等。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1休息飲食護(hù)理 全身麻醉術(shù)后去枕平臥頭側(cè)位6小時，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。6小時后取半臥位，以減輕鼻部充血。24小時內(nèi)臥床休息，少講話，24小時后逐漸下床活動，避免劇烈運(yùn)動，以防引起鼻出血。保持病房整潔，安靜，空氣清新，適宜的溫度和濕度。清醒6小時后，根據(jù)給定的溫度下液體的蛋白質(zhì)和維生素豐富的指令（如米汁，牛奶，水果汁）或半流質(zhì)飲食（如稀飯，面條，餛飩，蒸雞蛋等）；2周的吸煙，飲酒，忌辛辣，刺激和熱的食物。

2.4.2病情觀察 密切觀察生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。要求患者口腔分泌物吐在紙巾，觀察出血。注意鼻腔出血，滲濾液量、性質(zhì)和顏色，有無活動性出血。保持鼻敷料固定，囑患者不用力咳嗽，打噴嚏，擤鼻、過分低頭，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。

2.4.3保持口腔清潔 鼻腔填塞用口呼吸，容易引起口干，喉嚨，嘴唇干，可以用濕紗布覆蓋在嘴唇上涂潤滑油，鼓勵患者多飲水，飯后漱口。

2.4.4鼻腔沖洗法 鼻腔填塞物去除后，給予滴鼻劑及鼻腔沖洗。用于鼻腔鼻竇手術(shù)后清痂、引流、抗水腫、止血、收斂、防止術(shù)腔粘連。每次沖洗前先將鼻腔沖洗器用清水沖洗干凈。病人擤鼻，取坐位或立位，頭前傾，下接一臉盆。將鼻腔沖洗器橄欖頭一端塞入一側(cè)前鼻孔內(nèi)，另一端放入鼻腔沖洗液中，擠壓沖洗器的橡膠負(fù)壓球，進(jìn)行鼻腔清洗。沖洗時，頭前傾30°，低頭，張口，勿做吞咽動作，應(yīng)低于入水端。沖洗完畢，用清水把鼻腔沖洗器沖洗干凈，風(fēng)干備用。鼻腔沖洗后需平臥數(shù)分鐘以利于藥物吸收。冬天應(yīng)將藥液瓶放在溫水中加熱至與體溫接近，沖洗藥液溫度不宜過高或過低。沖洗時壓力不要過大，否則會使液體沖入咽鼓管，導(dǎo)致中耳炎。沖洗時不宜做吞咽動作。為了防止細(xì)菌滋生，沖洗完畢，將沖洗器沖洗干凈，風(fēng)干備用。一般每2周更換1個沖洗器。一般術(shù)后鼻腔沖洗半個月至1個月或遵醫(yī)囑。

3健康指導(dǎo)

預(yù)防感冒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。戒煙酒，忌辛辣，刺激性食物。保持大便通暢。掌握正確的擤鼻方法，壓一側(cè)鼻翼擤出或吸至咽部吐出。盡量避免接觸過敏源，刺激性氣體和粉塵環(huán)境。積極治療急性鼻竇炎，掌握正確的洗滌方法。確保定期隨訪是防止鼻腔粘連和阻塞的關(guān)鍵，每周一次鼻內(nèi)鏡檢查，1個月后，2 ～ 3周復(fù)查1次至痊愈。術(shù)后竇腔黏膜上皮化需要3～6個月的時間，在此期間可能發(fā)生炎癥，水腫，囊泡的形成，小息肉，通過鼻內(nèi)鏡隨訪，及時處理，術(shù)后粘連的預(yù)防。繼續(xù)的類固醇激素和鼻分泌物稀釋藥物的應(yīng)用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，為了降低術(shù)腔水腫，促進(jìn)分泌物排出[4]。如果有出血，疼痛，頭痛，請及時治療。

參考文獻(xiàn)

[1]周文濤.五官科學(xué)及護(hù)理[M].陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

[2]楊桂歡.慢性鼻竇炎病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2008，6（10B）：2696.

[3]閻莉，藥晉紅，朱麗.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的規(guī)范化護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，21（4）：45.

[4]郭育華，黃幼鳳.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的健康教育[J].中原醫(yī)刊，2005，32（4）：64.