老年糖尿病患者120例臨床護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0064-01

【摘要】目的：探討老年糖尿病患者的護(hù)理方法措施。方法：對(duì)老年糖尿病患者120例行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法及應(yīng)藥物護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過上述精心護(hù)理使患者患者體重恢復(fù)正常；血糖維持在正?；蚶硐胨?；能采取有效措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生；未發(fā)生糖尿病急、慢性并發(fā)癥；老年人的生活質(zhì)量提高并保持良好的心理狀態(tài)。結(jié)論：按照老年人的血糖標(biāo)準(zhǔn)控制血糖，防治和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；老年患者；護(hù)理

糖尿病是一種以耐糖量減退、高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，是老年人常見的慢性疾病。其發(fā)生除先天遺傳因素外，與老年人活動(dòng)減少、肥胖、代謝能力下降、飲食不當(dāng)及心理因素等有關(guān)。對(duì)糖尿病的治療應(yīng)控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1]。在護(hù)理上，可幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)配合治療，以保持病人的健康水平和生活能力。對(duì)2012年1月～2013年7月收治的120例老年糖尿病患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組糖尿病患者共120例，男75例，女45例；年齡60～86歲，平均年齡67歲。糖尿病病程4～25年。明顯多飲、多尿、多食50例，消瘦35例，大多數(shù)患者體型肥胖，顯著肥胖40例，乏力80例，視力下降48例。

1.2 方法 強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化的原則，具體措施以飲食治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉為主，酌情進(jìn)行藥物治療。老年非胰島素依賴型糖尿病患者中，20%～50%可用飲食治療控制，20%～25%可口服降糖藥控制，30%～35%則需要使用胰島素治療；而胰島素依賴型糖尿病則必須用胰島素治療。

2護(hù)理

2.1飲食控制 盡可能將血糖控制在正常范圍。保持適當(dāng)?shù)捏w重，這對(duì)許多肥胖的2型糖尿病患者來說尤其重要。糖尿病是心臟病的危險(xiǎn)因素，調(diào)整糖尿病患者的飲食時(shí)需要考慮到對(duì)血膽固醇和三酰甘油的影響，可預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。要盡量避免或減少患者產(chǎn)生飲食過度受限的感覺，而是要使之養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以滿足糖尿病治療的要求。

2.2休息、活動(dòng) 活動(dòng)能加強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有利于葡萄糖的利用，使血糖下降。但活動(dòng)過度反而會(huì)增加老年人心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不良后果[2]。老年糖尿病病人的活動(dòng)方式常為散步、打太極拳、做健身操、干家務(wù)等，活動(dòng)時(shí)以身體微汗，不感疲勞為度。為防止低血糖，老年糖尿病病人活動(dòng)宜在餐后1小時(shí)進(jìn)行，并隨身攜帶糖塊、餅干等。有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者不宜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肝糖原及肌糖原分解，并動(dòng)員游離脂肪酸氧化來補(bǔ)充能量。當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，肌肉和肝臟還會(huì)吸收大量的葡萄糖合成糖原，因此運(yùn)動(dòng)結(jié)束后血糖還會(huì)持續(xù)下降。一般認(rèn)為，中等量運(yùn)動(dòng)的降糖作用可以持續(xù)12～17小時(shí)。運(yùn)動(dòng)能增加患者的健康感，而且可有效改善睡眠，減少焦慮和抑郁，振作精神，對(duì)糖尿病的防治及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

2.3 心理護(hù)理 糖尿病為一終身疾病，老年人易并發(fā)大血管病變和微血管病變，可使患者致死、致殘。老年人常存在恐懼、焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，告知患者只要積極配合治療，可以將血糖控制在理想范圍內(nèi)，許多并發(fā)癥可以預(yù)防和延緩發(fā)生。鼓勵(lì)其保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)他們講出自己的感受，耐心解答他們提出的問題，幫助他們樹立信心，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。

2.4血糖監(jiān)測 應(yīng)用強(qiáng)化治療使血糖接近正?？蓽p少微血管病變的發(fā)生。除控制空腹高血糖，還應(yīng)注意使餐后血糖達(dá)標(biāo)。觀察有無糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)，有無低血糖癥狀。有時(shí)老年糖尿病病人低血糖表現(xiàn)并不典型，往往僅表現(xiàn)為意識(shí)改變、行為異常、夜間惡夢、睡眠中不自主大叫、不易叫醒等癥狀，故護(hù)理人員要特別注意觀察正在使用降糖藥的老年糖尿病病人，加強(qiáng)夜間巡視，注意識(shí)別、發(fā)現(xiàn)低血糖情況，并能給予及時(shí)的搶救[3]。

2.5 用藥護(hù)理 以飲食治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用藥物治療。90%以上老年糖尿病病人經(jīng)口服降糖藥加控制飲食可以得到滿意療效。把握好給藥時(shí)間：磺脲類藥物在餐前半小時(shí)給服，雙胍類藥物應(yīng)餐前或餐中服。老年糖尿病患者往往合并有多種慢性疾病。在服藥過程中，尤應(yīng)注意藥物的相互作用和影響，以免影響療效，甚至發(fā)生意外。必須盡量避免使用經(jīng)腎臟排出的、半衰期長的藥物。有些藥物會(huì)產(chǎn)生少見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)（如雙胍類致乳酸酸中毒，曲格列酮致肝功能損害等），老年患者特別是伴有肝、腎和心功能障礙及肺功能降低者使用時(shí)必須尤為謹(jǐn)慎。老年患者使用胰島素注意普通胰島素于飯前半小時(shí)注射，精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時(shí)皮下注射。注射部位應(yīng)交替進(jìn)行，以免形成局部硬結(jié)，影響藥物吸收及療效[4]。應(yīng)用胰島素的過程中，應(yīng)注意監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖。觀察胰島素的不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)有頭昏、心悸、多汗、饑餓，甚至昏迷。胰島素過敏表現(xiàn)為注射部位瘙癢、蕁麻疹。注射部位皮下會(huì)出現(xiàn)脂肪萎縮或增生。對(duì)低血糖反應(yīng)者，及時(shí)監(jiān)測血糖并進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈注射50%的葡萄糖20～30 ml。

3自我護(hù)理知識(shí)

任何使血糖增高、胰島素不足的原因均會(huì)加重病情，如嘔吐或伴腹瀉、感冒、藥量不足、情緒激動(dòng)、天氣寒冷、炎熱以及手術(shù)、心肌梗死等應(yīng)激情況均會(huì)使病情加重。如遇以上情況，應(yīng)及時(shí)處理和治療。

預(yù)防低血糖正在治療的糖尿病患者，一旦出現(xiàn)突然心慌、手抖出汗、頭暈乏力，要警惕低血糖。隨身攜帶含糖食品，如水果、巧克力、甜餅干等，當(dāng)出現(xiàn)低血糖征象時(shí)及時(shí)食下，以避免情況惡化。注意不要以花生、瓜子或肉類等消化吸收緩慢的食物來緩解低血糖。

嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥不得隨意加減藥量，不可自行換藥、停藥。胰島素應(yīng)放在冰箱冷藏室內(nèi)保存，長短效胰島素混合注射時(shí)要先抽短效胰島素，后抽長效胰島素。注射胰島素要經(jīng)常更換注射部位，可選擇前臂外側(cè)、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、腹部等皮膚松軟處，可將注射部位劃分若干條線，沿線條順序每點(diǎn)相隔2 cm，輪流注射，以免同一部位短時(shí)間內(nèi)重復(fù)注射，造成皮下硬結(jié)，影響藥物吸收。利用指尖快速血糖儀在家中監(jiān)測血糖。定期進(jìn)行體格檢查，尤其是眼底、腎功能和心電圖，至少每年1次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

[2]戴珍華.糖尿病患者健康知識(shí)水平的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（7）：73.

[3]陳 芳.健康教育對(duì)糖尿病患者生活方式干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（13）：188.

[4]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：177.