靜脈留置針的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0062-01

【摘要】目的：做好靜脈留置針輸液的護(hù)理。方法：根據(jù)臨床實(shí)踐逐步掌握靜脈留置針輸液的方法與技巧。結(jié)果：使用靜脈留置輸液的患者大多數(shù)無(wú)任何不良反應(yīng)，個(gè)別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：靜脈留置針輸液這一護(hù)理技術(shù)操作逐步取代了頭皮針，深受患者和護(hù)理人員的歡迎。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；輸液；護(hù)理

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已成為臨床輸液的主要工具?？梢詰?yīng)用于靜脈輸液、輸血、動(dòng)脈及靜脈抽血等。適用于年老體弱、長(zhǎng)期輸液、血管穿刺困難等，能夠保護(hù)患者靜脈避免反復(fù)穿刺造成的痛苦，能夠隨時(shí)保持靜脈通道通暢，便于急救和給藥。

1臨床資料

2013年1月--2013年7月，對(duì)140例住院患者進(jìn)行了靜脈留置針的輸液觀察，年齡21～78歲，留置時(shí)間3～5 d不等。大多數(shù)患者狀況良好，140例患者中有7例產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，其中局部靜脈炎1例，液體外滲3例，皮下血腫1例，套管堵塞2例。

2輸液方法

2.1套管針的選擇 套管針型號(hào)很多，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情選擇合適型號(hào)的套管針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

2.2血管的選擇 一般患者應(yīng)選擇走向清晰、比較粗大、血管充盈、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，若是手術(shù)患者應(yīng)以不妨礙手術(shù)者的操作，便于麻醉師用藥和搶救，保證輸血、輸液順利通暢為原則。

2.3協(xié)助患者舒適臥位，選擇穿刺靜脈，檢查并打開(kāi)靜脈留置針包裝袋，在穿刺點(diǎn)上方10CM處扎上止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，囑患者握拳，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針頭斜面，操做者手持靜脈留置針，使針頭斜面與皮膚呈15.一30°.進(jìn)行靜脈穿刺，同時(shí)觀察回血，見(jiàn)到回血后，調(diào)整穿刺為1O°左右。順靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5-1cm，將外套管全部送入靜脈。

2.4松開(kāi)止血帶和調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，左手固定針柄，右手取出針芯，用輸液固定貼膜固定留置針。注明置管日期和時(shí)間，膠布固定留置針管。

2.5暫停輸液時(shí)，先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，緩慢推注2—5 m1封管液，使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿，剩下0.5～1 ml后并以邊推注邊拔針的方法拔出輸液針頭，確保正壓封管，避免空氣進(jìn)入。再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒肝素帽的橡膠塞，先推注5—10 m1生理鹽水沖管，再將靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi)，進(jìn)行輸液。

2.6拔管停止輸液時(shí)，先撕下小膠布，再揭開(kāi)輸液固定貼膜，將無(wú)菌棉簽置與穿刺點(diǎn)前方，迅速拔除套管針，按壓穿刺點(diǎn)，避免穿刺點(diǎn)出血。

3常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

3.1靜脈炎癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢滴數(shù)，防止藥物露出血管外，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈，并停止在此部位的輸液。抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液或95%乙醇溶液濕敷，早期冷敷，晚期熱敷，2次/d，20 min/次，也可用金黃散局部外敷。若合并感染，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療。

3.2液體外滲當(dāng)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺，同時(shí)應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者減少留置針肢體的活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。抬高患肢以減輕水腫，也可局部熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

3.3套管堵塞 為避免套管堵塞，患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道。每日治療結(jié)束后用生理鹽水5 ml沖管，將殘余藥液全部沖人血管內(nèi)。同時(shí)要正確封管，根據(jù)患者具體情況，選擇合適的封管液，并嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間，一般生理鹽水維持6～8 h，肝素液維持12 h.

3.4皮下血腫 靜脈穿刺失敗，置管操作不熟練，技巧掌握不好，動(dòng)作不規(guī)范，使靜脈留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此護(hù)理人員要熟練掌握靜脈輸液技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、熟練、準(zhǔn)確，根據(jù)不同患者合理選擇穿刺部位及血管，提高穿刺成功率，避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4靜脈留置針留置時(shí)間

靜脈留置針輸液無(wú)靜脈炎發(fā)生時(shí)，留置針可保留置5—7d，每2天更換一次留置針護(hù)貼，進(jìn)針處用碘伏擦試消毒。如果護(hù)貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗等應(yīng)及時(shí)給予更換，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。輸入對(duì)血管壁有刺激藥物時(shí)，輸入前后應(yīng)適量輸入生理鹽水沖管，可減少靜脈炎發(fā)生，延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。如有靜脈炎發(fā)生，立即拔管，并做相應(yīng)處理。

5注意事項(xiàng)

5.1嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，操作前要檢查產(chǎn)品的有效期和外包裝是否完好，同時(shí)檢查產(chǎn)品的完整性及針頭斜面有無(wú)倒溝，導(dǎo)管邊緣是否粗糟。

5.2經(jīng)常巡視穿刺部位，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。幫助患者取舒適臥位，向患者交代注意事項(xiàng)并根據(jù)情況進(jìn)行健康宣教。