自殘性斷指再植病人的治療及心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0061-02

【摘要】自殘性斷指，一般都是刀砍致傷，傷口較為整齊，僅從局部條件來(lái)說(shuō)是極為理想的。但是傷者的心理復(fù)雜，其心理影響到治療效果，護(hù)理比一般的斷指要來(lái)的復(fù)雜。而且，手術(shù)的成功率較其它斷指為低。我科從2008年—2012年共收治自殘性斷指患者23例，除3例患者不要求再植僅要求行殘端修整術(shù)，其余20例患者均行再植手術(shù)，成功15例，失敗5例?，F(xiàn)將治療護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】自殘性；斷指再植；心理護(hù)理

1臨床資料

本組病人共20例男9例10指，女11例13指，年齡19-46歲，傷者左手小指13例13指，左食指2例2指，左手中、環(huán)指3例6指。右手小指2例2指。均為菜刀或其它銳器割傷。20例病人均行再植手術(shù)。術(shù)后成功15例，成活率75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般的斷指再植95%的成功率[1]。

自殘性斷指患者均為急診入院，且有以下特點(diǎn)：⑴青壯年居多，個(gè)體勞動(dòng)者，農(nóng)民或工人。⑵傷者多為左手，因常人以使用右手多見(jiàn)，均是以右手持利器砍傷左手，且以傷左手小指為多。⑶傷前有明顯的刺激因素。如：酗酒、賭博、爭(zhēng)執(zhí)、家庭糾紛等。⑷多為他人護(hù)送來(lái)院，部分病人有隱瞞病史的傾向。

2 麻醉及藥物處理

針對(duì)此類(lèi)病人的特點(diǎn)，我們一般術(shù)前給予小劑量的咪唑安定，咪唑安定具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且起效快，作用時(shí)間短，適用范圍廣，安全系數(shù)大和具有遺忘作用的優(yōu)點(diǎn)[2]，有利于消除患者此前對(duì)不愉快經(jīng)歷的記憶，使其情緒能迅速的穩(wěn)定下來(lái)，配合麻醉的操作。術(shù)中常規(guī)選擇臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，并留置導(dǎo)管，根據(jù)手術(shù)的需要追加局麻藥，以滿(mǎn)足長(zhǎng)時(shí)間縫合血管的手術(shù)需要。

術(shù)后在臂叢神經(jīng)阻滯部位留置導(dǎo)管，定時(shí)給藥鎮(zhèn)痛，使臂叢神經(jīng)處于持續(xù)阻滯的狀態(tài)。既有效的阻滯了上肢的交感神經(jīng)，使上肢的末梢血管擴(kuò)張，血流增加，又能提高局部組織的抗炎作用[3]。還能阻斷傷害性刺激向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)，解除小血管痙攣的效應(yīng)。

在手術(shù)中，有3例病人在吻合動(dòng)脈后，再植遠(yuǎn)端無(wú)血循，經(jīng)檢查確定動(dòng)脈吻合口無(wú)栓塞，反復(fù)使用局部解痙藥物及松解動(dòng)脈外膜，均無(wú)明顯效果?？紤]是患者精神緊張導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣，故術(shù)中使用冬眠1號(hào)治療（杜冷丁100mg，氯丙嗪50 mg，異丙嗪50mg），患者安靜入睡后，再植遠(yuǎn)端血循即好轉(zhuǎn)。故對(duì)于該類(lèi)患者，我們術(shù)后亦注意積極使用冬眠治療，有助于提高該類(lèi)斷指的成活率。

因術(shù)中術(shù)后患者容易受外界影響而出現(xiàn)情緒波動(dòng)，甚至與醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗，拒絕打針、輸液等治療，直接影響再植手指成活。我們?cè)诓捎眯睦碇委煹耐瑫r(shí)配合冬眠療法使患者處于情緒抑制狀態(tài)，同時(shí)治療期間醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)避免與患者過(guò)多的交談，保持病房安靜，使患者在藥物作用下保持睡眠情緒穩(wěn)定。

3心理護(hù)理

自殘患者致傷原因各異，一部分患者由于家庭糾紛或與他人爭(zhēng)執(zhí)時(shí)受到侮辱氣極之下對(duì)自己施以暴力，這種病人性格比較內(nèi)向，自殘只是表示自己的不滿(mǎn)或是不甘屈服而又無(wú)奈的心情，一般多存在自卑心理，心理平衡之后多希望盡早進(jìn)行再植手術(shù)而又羞于出口，應(yīng)充分理解患者的這種心理，向患者介紹再植手術(shù)的特點(diǎn)和給患者帶來(lái)的治愈效果。使之了解手術(shù)的成功率及主動(dòng)配合手術(shù)的重要性及必要性，消除緊張心理。有時(shí)患者親屬、長(zhǎng)輩負(fù)氣之下仍對(duì)患者說(shuō)過(guò)激語(yǔ)言，加重患者的心理負(fù)擔(dān)甚至拒絕治療。這時(shí)應(yīng)制止患者家屬刺激患者，并勸說(shuō)其幫助醫(yī)護(hù)人員做患者的正面工作；另外，這種患者一般對(duì)自殘的原因不愿說(shuō)明或隱瞞或偽造病史，要經(jīng)過(guò)分析得出結(jié)論，而不應(yīng)向患者本人深究致傷原因，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。同病室的患者或者陪護(hù)的言談?dòng)袝r(shí)也能引起患者的心理波動(dòng)，故最好將患者安排在單人房間或小房間。另一類(lèi)自殘患者的自殘目的是為了要挾他人或者威懾，這類(lèi)病人并不隱瞞病史，且認(rèn)為自己的行為是一壯舉，雖然內(nèi)心想做再植手術(shù)但并不流露出來(lái)，表現(xiàn)為不以為然，當(dāng)班護(hù)士雖然內(nèi)心并不贊同這種過(guò)激行為甚至心存鄙視，但作為醫(yī)務(wù)人員卻不能將自己的心態(tài)溢于言表，而是去理解病人，安慰病人。

因自殘患者致傷原因的特殊性，其心理活動(dòng)對(duì)術(shù)后再植手指的成活率有較大影響，患者在經(jīng)歷肉體與精神上的痛苦之后，常處于懊悔、內(nèi)疚的情緒中，且常常懷疑自己的手指能否成活，迫切想知道傷病對(duì)以后的是生活產(chǎn)生何種影響，以及影響以后的社交形象等等，情緒不穩(wěn)定而緊張。情緒低落或者哭泣常能誘發(fā)再植手指的動(dòng)脈危象，動(dòng)脈危象多發(fā)于手術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，向患者說(shuō)明再植成活的手指功能可能部分或全部恢復(fù)，必要時(shí)可以讓再植術(shù)后功能恢復(fù)較好的病人現(xiàn)身說(shuō)法，以解除患者的緊張情緒。該類(lèi)患者大多數(shù)均會(huì)吸煙，且難以自制，因尼古丁可造成再植手指的動(dòng)脈痙攣，影響手指的血運(yùn)，應(yīng)嚴(yán)禁患者主動(dòng)或被動(dòng)吸煙。再植術(shù)后一般需臥床一周左右，自殘患者常因心理承受能力較差，常懷疑自己的行為受到他人的鄙視而要求盡早出院以致過(guò)早下床，造成再植手指動(dòng)脈痙攣甚至手指壞死，所以必須反復(fù)向患者說(shuō)明臥床的必要性，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝困難的信心。

我們認(rèn)為，對(duì)于自殘后再植的病人不但要重視常規(guī)的顯微外科護(hù)理，更應(yīng)重視其心理護(hù)理，某種程度上，后者往往成為決定成功與否的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1]王澍寰主編 手外科學(xué)，第二版，北京，人民衛(wèi)生出版社，1999，507。

[2]許新友，鄭翔 咪唑安定輔助硬膜外麻醉用于盆腔手術(shù)的臨床觀察，浙江醫(yī)學(xué)雜志，2003，25（3）：178-179。

[3]沈建秋 兩種濃度羅哌卡因?qū)ι现中g(shù)鎮(zhèn)痛效果的觀察，浙江創(chuàng)傷外科雜志，2005，10（5）：397