經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0061-01

【摘要】 [目的]總結(jié)經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后外周血管并發(fā)癥的觀察與護理。[方法]對20例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥病人進行積極治療與護理。[結(jié)果]20例病人出現(xiàn)的并發(fā)癥均得到有效控制，順利康復(fù)出院。[結(jié)論]及早發(fā)現(xiàn)和及時有效的護理可防止經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療病人發(fā)生嚴重并發(fā)癥，有效地緩解并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療；外周血管并發(fā)癥；護理

自1989年Campeau首次成功經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影檢查[1]和1993年Kiemeneij成功經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療（transradial coronary interventions，TCI）[2]以來，因其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短及術(shù)后無體位限制等優(yōu)點，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療已成為一種趨勢。但經(jīng)橈動脈介入治療亦有其特有的并發(fā)癥，我科自2009年廣泛開展TCI以來，出現(xiàn)20例外周血管并發(fā)癥，通過及時有效的護理，病人均順利康復(fù)?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組20例病人均為經(jīng)冠脈造影確診后行支架術(shù)的擇期手術(shù)病人，男12例，女8例；出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥時間為術(shù)后4 h～8 h，其中2例為術(shù)后4 h訴術(shù)側(cè)手臂疼痛明顯，體查發(fā)現(xiàn)前臂至肘關(guān)節(jié)上5 cm腫脹、變硬；1例術(shù)后5 h發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部以乳頭為中心局部10 cm×8 cm腫脹，右肩部及腋下皮下淤血，無疼痛，3例術(shù)后8 h訴右上臂疼痛明顯，體查發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)上6 cm的右上臂和右肩部腫脹、變硬；另14例為術(shù)后5 h～8 h出現(xiàn)前臂不同程度的疼痛、腫脹，隨后逐漸進展為出現(xiàn)皮下淤血。

1.2 結(jié)果

經(jīng)過嚴密觀察，及時處理，1例病人形成皮下血腫，經(jīng)50%硫酸鎂溶液濕敷加頻譜照射5 d后痊愈；20例病人出現(xiàn)的并發(fā)癥均得到有效控制，順利康復(fù)出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化

經(jīng)橈動脈支架術(shù)病人由介入室返回冠心病監(jiān)護病房（CCU）后，除嚴密觀察術(shù)口有無滲血、指端血液循環(huán)等外，還要注意整個右上肢的情況，特別是病人主訴術(shù)側(cè)上肢疼痛或不適時應(yīng)及時查看，一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮下淤血等異常情況時，要及時報告醫(yī)生。嚴密加強觀察局部腫脹、皮下淤血程度，使用油性筆標志其范圍，并使用皮尺測量以進行客觀有效觀察。如前臂掌側(cè)腫脹、劇烈疼痛，繼而手指感覺減退，屈指力量減弱，被動伸腕、伸指加劇疼痛，提示并發(fā)前臂骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。

2.2 早期及時處理

①局部壓迫為有效的治療手段，對右側(cè)胸部出現(xiàn)的局部腫脹，可使用砂袋進行局部壓迫。手臂腫脹面積較大者，可采用繃帶加壓包扎，外敷冰袋，抬高患肢，制動 6 h～7 h；關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早壓迫。有報道，透視下在出血部位人工壓迫 5 min～10 min，常能使出血停止。②臥位時以枕頭墊高患肢 45°～90°，若坐位讓病人自行抬高或用繃帶綁住腕部吊于輸液架上，使患肢高于心臟水平以上，并據(jù)病人主觀感覺，1 h～2 h 放平患肢5 min～10 min。③一旦出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥，即停用辛維寧，如局部腫脹、皮下淤血仍進行性加重，則需要停用達肝素或低分子肝素，一般不需停用口服抗血小板藥，監(jiān)測凝血功能。④在局部腫脹、皮下淤血進展期，疼痛明顯者，為緩解疼痛和減少病人焦慮，常需使用止痛劑，比如曲馬朵。

2.3 后期促進康復(fù)

皮下血腫輕者無需特殊治療，一般可自行吸收，皮下血腫較大形成皮下硬結(jié)并導(dǎo)致疼痛時，可采用50%硫酸鎂溶液濕敷加頻譜照射。

3 討論

3.1 橈動脈遠端是經(jīng)橈動脈介入治療常用的穿刺部位

該段動脈口徑細，為2.22 mm±0.08 mm，迷走神經(jīng)分布相對較少，不易引起迷走反射。該部位易加壓包扎止血，無需制動，術(shù)后即可下床活動，避免了長時間的臥床所帶來的諸如腰背痛、尿潴留及下肢靜脈血栓形成等的不適和痛苦。但經(jīng)橈動脈途徑也有一定的局限性，如橈動脈痙攣，上肢血管破損致上臂血腫，頸動脈分支血管損傷致動脈夾層、出血致局部頸部、縱隔血腫甚至壓迫大血管至死亡。

3.2 上肢血腫形成的原因與臨床表現(xiàn)

上肢血管分支、變異多。TCI 時為減少血管痙攣的發(fā)生，常選用0.089 cm（0.035英寸） “超滑導(dǎo)絲”，其 “見縫就鉆” 的特性，使其很容易進入到分支血管，并且此時阻力感不明顯，若繼續(xù)用力推送導(dǎo)絲，就很容易使分支血管破裂出血。另外，因介入治療時一般同時使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑等，更使病人發(fā)生上肢血腫的機會增加。當較大的血管破裂時，病人通常會立刻感覺血管破裂處疼痛，并在相應(yīng)部位會出現(xiàn)明顯腫脹、發(fā)紅，并且進行性加重。也有個別病人延遲性出現(xiàn)血腫。

3.3 50%硫酸鎂濕敷

50%硫酸鎂濕敷是利用其高滲作用，促進局部血腫消退，此外，鎂離子還具有抗炎、擴張血管平滑肌、改善微循環(huán)的作用，從而達到消炎、止痛、消腫的目的；頻譜照射利用熱可增強50%硫酸鎂的臨床作用，促進皮下血腫的吸收。TCI因其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短及術(shù)后無體位限制等優(yōu)點，已成為一種趨勢。但經(jīng)橈動脈介入治療亦有其特有的并發(fā)癥，只要及早發(fā)現(xiàn)和及時有效的護理能防止嚴重并發(fā)癥，很好地緩解并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。

參考文獻

[1]呂樹錚，陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：13.

[2]周玉杰，馬長生，霍勇，等.經(jīng)橈動脈冠心病介入治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2006：270