肛腸疾病手術(shù)后尿潴留的護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0056-01

【摘要】尿潴留是肛腸病手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)12%～52%，多發(fā)生于手術(shù)后當(dāng)天，尿潴留的發(fā)生不但可增加患者的痛苦加重傷口出血，導(dǎo)尿還可引起尿道不適與損傷，為預(yù)防和減少患者術(shù)后排尿困難的痛苦及尿潴留的發(fā)生，我們對(duì)肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留患者進(jìn)行綜合治療護(hù)理，取得了較理想的效果。

【關(guān)鍵詞】 肛腸病；手術(shù)；尿潴留；護(hù)理

1 資料與方法

2009年5月至2011年5月我科共收治痔瘡、肛瘺、肛周膿腫手術(shù)的患者54例，共27例發(fā)生尿潴留；其中痔瘡手術(shù)后尿潴留患者7例，肛瘺手術(shù)后尿潴留15例，肛周膿腫手術(shù)后尿潴留5例。其中19例經(jīng)實(shí)施護(hù)理后自行排尿，8例經(jīng)誘導(dǎo)無效行導(dǎo)尿術(shù)排尿。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 術(shù)后2～4 h即可囑患者排尿，不必等小腹脹滿，便意明顯時(shí)排尿，排尿時(shí)適當(dāng)增加腹壓，不必過分擔(dān)心肛門傷口。術(shù)后尿潴留的患者大多煩躁不安、情緒激動(dòng)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心地安慰患者，態(tài)度要和藹，使其情緒穩(wěn)定，并盡可能為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。注意保護(hù)患者的隱私，同時(shí)囑咐患者盡可能肌肉放松，不適應(yīng)臥位排尿則讓患者采取床旁排尿，如病情允許者可以下床小便。這樣肛腸術(shù)后大多可自行排尿。本組2例手術(shù)后極度焦慮而致尿潴留的患者及時(shí)了解病情，使其情緒放松，最后順利自解小便。

2.2有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛：手術(shù)創(chuàng)傷往往給患者術(shù)后造成劇烈的疼痛，而劇烈的疼痛又可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼，從而引起膀胱括約肌痙攣，使排尿困難。所以，術(shù)后應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)痛，防止因疼痛不適導(dǎo)致尿潴留；對(duì)原有的泌尿系統(tǒng)的疾病要預(yù)先予以治療，再進(jìn)行手術(shù)。我們采用的鎮(zhèn)痛方法有亞甲蘭注射液局部封閉，患者自控泵鎮(zhèn)痛，口服或肌肉注射止痛劑等，使患者術(shù)后疼痛大大減輕，緩解了患者術(shù)后緊張、焦慮、恐懼情緒，對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留起到了積極作用。本組3例患者經(jīng)術(shù)后鎮(zhèn)痛后自解小便。

2.3熱敷下腹部：術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，以利于排尿，如術(shù)后8 h未排尿，可給予下腹部熱敷15～20 min。取熱水袋或取敷墊，毛巾濕熱后擰至不滴水，抖開敷于下腹部恥骨聯(lián)合上膀胱部位。使用熱水袋時(shí)水溫保持在60℃～75℃，使用敷墊、毛巾、濕熱敷時(shí)，水溫保持在50℃～60℃，每3～5 min更換1次敷墊、毛巾，本組5例患者經(jīng)熱敷下腹部后自解小便。

2.4局部按摩：術(shù)者掌指微屈，在患者膀胱前壁，底部輕柔按壓數(shù)十次，可增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮而促使排尿，也可以用示指點(diǎn)穴按壓關(guān)元、氣海、中極穴、長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞穴，按壓時(shí)用力要均勻，示指應(yīng)在原處上作旋轉(zhuǎn)、提壓，幫助患者產(chǎn)生尿意感，此時(shí)用右手掌放在患者膀胱底部，朝恥骨下方持續(xù)加壓，使膀胱內(nèi)壓增高，囑患者用力排尿，?？杀颇蚨?。本組4例患者經(jīng)按摩后約10 min后自行排尿。

2.5誘導(dǎo)排尿：聆聽流水聲，由于住院環(huán)境的改變，不習(xí)慣在病房排尿，最后護(hù)送患者到衛(wèi)生間，讓其聽流水聲，由于條件反射的作用，本例5例患者很快排尿而出。

導(dǎo)尿：經(jīng)以上方法均無明顯療效，經(jīng)檢查膀胱充盈較重或持續(xù)超過8 h，本組8例患者導(dǎo)尿。但置入尿管后，首次排尿應(yīng)小于1000ml，切不可一次排空膀胱，以防腹壓突然下降發(fā)生休克和膀胱大出血。應(yīng)注意膀胱功能的鍛煉，定時(shí)定量放尿，并積極采取有效措施預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。

3 討論

尿潴留是肛腸病手術(shù)后出現(xiàn)的一個(gè)主要的護(hù)理問題，針對(duì)各種原因引起的尿潴留，本組54例手術(shù)患者中應(yīng)用上述不同方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，絕大部分患者在術(shù)后6～12 h內(nèi)自行排尿，導(dǎo)尿僅8例，占患者總數(shù)14.8%，由此可見護(hù)理到位可明顯降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少了不必要的導(dǎo)尿操作，減輕了患者的痛苦，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué).安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999：81.

[2]黃家駟.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：1263915.

[3]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2005：312513.