高血壓病人腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R436 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0055-01

【摘要】 目的：為了保證高血壓病人腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期安全醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理與治療。方法：對(duì)高血壓病人腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期患者進(jìn)行觀察與護(hù)理。結(jié)果：嚴(yán)密觀察病情加強(qiáng)護(hù)理是高血壓病人早日康復(fù)的前提。

【關(guān)鍵詞】高血壓腹膽鏡 圍手術(shù)期護(hù)理

膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎是一種常見病 ，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡下膽囊切除是目前的有效治療手段[1]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在電視監(jiān)視下通過腹腔鏡實(shí)施膽囊切除的手術(shù)[2]。現(xiàn)將我院2007—2013年高血壓病人腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期患者560例護(hù)理情況報(bào)告如下：

1臨床資料

本組病人其中男性 210例，女性 350 例，最大年齡 65歲，最小年齡 20 平均年齡32歲。血壓波動(dòng)值在收縮壓120-160mmHg，舒張壓95-105mmHg之間。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1高血壓患者術(shù)前評(píng)估

手術(shù)對(duì)正常的患者心理、生理有改變，致血壓升高。常因麻醉操作、麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不全；缺氧和CO蓄積等均可導(dǎo)致血壓升高。直接威脅患者的安全和生存，因此要充分做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格控制血壓，改善各臟器功能，可有效降低手術(shù)的危險(xiǎn)性。

2.2 心理護(hù)理

從患者入院開始要熱情主動(dòng)關(guān)心他們 ，詳細(xì)做好入院介紹 ，建立安靜舒適的病室環(huán)境 ，保持床單位整潔 ，使病人處于安靜舒適狀態(tài) ，可以最大限度減少心理緊張刺激 ，積極抵御消極心理 ，使血壓穩(wěn)定[3]。使病人了解手術(shù)方式和目的，并接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，盡可能消除對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張感，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分休息。

2.3生理準(zhǔn)備

2.3.1術(shù)前支持治療：對(duì)于高血壓患者病人要有足夠的蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。以促進(jìn)術(shù)后組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合。囑患者應(yīng)吃低脂肪，低膽固醇飲食，因高脂肪飲食進(jìn)入十二指腸后，刺激分泌縮膽囊素，引起膽絞痛。術(shù)前一天，應(yīng)禁食水。

2.3.2 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)將右、中腹細(xì)汗毛剃去，指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚；常規(guī)備皮、更衣，預(yù)防切口感染。

3 術(shù)后護(hù)理

應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)地做好病人心理護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員向病人及家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、及可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過程、注意事項(xiàng)，取得病人和家屬的信任，使病人的焦慮癥狀緩解，積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作。

3.1密切觀察病情

3.1.1心電圖監(jiān)測(cè) 在異常心電圖中多見心律失常，以期前收縮、房顫和束支及其分支傳導(dǎo)阻滯最為常見，最好是動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可監(jiān)測(cè)和診斷心肌缺血，防治心肌梗死，降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥和病死率。

3.1.2 呼吸功能的監(jiān)測(cè) 呼吸除一般監(jiān)測(cè)外，主要是連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的通氣功能、通氣效應(yīng)的變化，血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓是兩個(gè)極有特異性的指標(biāo)，通過這兩項(xiàng)指標(biāo)觀察調(diào)控呼吸，能避免缺氧和二氧化碳蓄積，防治因缺氧和高碳酸血癥引起的代償性高血流動(dòng)力學(xué)，防治高血壓的發(fā)生。

3.1.3體溫監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密的體溫監(jiān)測(cè)能防止因體溫過低而寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)不但能消耗機(jī)體內(nèi)大量的氧，而且使心血管應(yīng)急性增強(qiáng)，誘發(fā)心肌缺血和高血壓的發(fā)生。

4術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

4.1掌握補(bǔ)液量和輸液速度：高血壓病人由于病程長(zhǎng)，往往有潛在心、腎功能不全，當(dāng)血容量短期內(nèi)急劇增多時(shí)，可引起血壓升高過快，導(dǎo)致高血壓危象、高血壓腦病和急性左心衰竭，嚴(yán)格掌握輸液速度應(yīng)40-60滴/分，保證液體勻速滴入。

4.2使用降壓藥物的護(hù)理：在用藥時(shí)應(yīng)注意按時(shí)給藥，嚴(yán)格按醫(yī)囑掌握藥物劑量和間隔時(shí)間，以防漏服。對(duì)禁食病人可采用舌下或靜脈給藥，含服藥物時(shí)需將降壓藥物碾碎，可使病人先漱口使口腔濕潤，保證藥物充分含化，達(dá)到療效，靜脈給藥一定要注意速度不可過快，血壓穩(wěn)定且病人可進(jìn)食時(shí)及時(shí)改為口服降壓藥物。

4.3腹脹、排氣困難的護(hù)理：

4.3.1鼓勵(lì)高血壓患者盡早排小便，減少尿潴留的發(fā)生?；颊呗樽硪坏┣逍?，生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)患者實(shí)際情況，主動(dòng)協(xié)助患者在床上解小便或下床解小便坐起時(shí)要緩慢。

4.3.2取半臥位，協(xié)助患者活動(dòng)上，下肢，待輸液完畢后，兩腿下垂，床邊活動(dòng)，次日晨協(xié)助患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)肛門早日排氣減輕腹脹。

4.4指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，肛門排氣后進(jìn)少量低脂、易消化流質(zhì)飲食，不吃牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，逐漸進(jìn)普食，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，增加腸蠕動(dòng)，防止便秘，以免用力排便，引起血壓波動(dòng)。

5 高血壓的預(yù)防和處理：

①全麻復(fù)合硬膜外阻滯，該方法不僅鎮(zhèn)痛良好，且能減少全身麻醉藥物的用量，有效控制手術(shù)時(shí)及術(shù)后劣性刺激的傳入。②術(shù)后恢復(fù)期充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛能明顯減少或避免術(shù)后躁動(dòng)，使循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定，且可避免咳嗽反射，降低耗氧量。③減少吸痰刺激，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定后應(yīng)考慮盡快早拔管。④防治惡心、嘔吐。⑤去除其他可能的原因后血壓仍持續(xù)升高（舒張壓>90mmHg），應(yīng)使用抗高血壓藥物。⑥加強(qiáng)恢復(fù)期呼吸和循環(huán)監(jiān)測(cè)，對(duì)防治高血壓的發(fā)生，以及指導(dǎo)心血管藥物的使用有重要臨床意義。

6出院指導(dǎo)

（1）術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物。

（2）出現(xiàn)腹部、肩部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，可通過止痛藥的服用來控制。

（3）如體溫>38.5℃、傷口紅、腫、熱、痛，有異味，或肛門停止排氣，排便2-3天，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

7 結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡對(duì)高血壓病人行膽囊摘除術(shù)，是進(jìn)年來國內(nèi)微創(chuàng)外科開展項(xiàng)目之一，通過采取術(shù)前護(hù)理，術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的觀察病情，飲食指導(dǎo)等，促進(jìn)了高血壓病人的早日康復(fù)。因此手術(shù)期周到細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]孟鑫，宋白鷺，英玉琴，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006 ，27（12） ：1523 - 1524.

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