大腸癌根治術(shù)患者護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0047-02

【摘要】目的：探討大腸癌手術(shù)護(hù)理方法。方法：對50例大腸癌患者行根治術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理措施臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果：治愈40例，術(shù)前有并存癥者71例（82.6%），術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。結(jié)論：通過積極的護(hù)理工作，使患者焦慮或恐懼緩解，能平靜面對疾病和現(xiàn)實(shí)；對麻醉和手術(shù)的耐受力提高，術(shù)后營養(yǎng)需求得到滿足；疼痛減輕，舒適感增加；了解疾病診斷和綜合治療相關(guān)知識；了解術(shù)前身心準(zhǔn)備，特別是腸道準(zhǔn)備知識；結(jié)腸造口病人掌握人工肛門的自我護(hù)理；病人的病情變化能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；病人接受結(jié)腸造口的存在，主動(dòng)適應(yīng)自我形象的變化和排便方式的改變。

【關(guān)鍵詞】 大腸癌患者 圍術(shù)期 護(hù)理 大腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40～60歲居多，男性多于女性。從我國人口發(fā)病情況來看，大腸癌的易發(fā)部位以直腸最多見[1]。手術(shù)治療是目前首選的治療方法，應(yīng)積極行根治術(shù)治療，切除范圍一般須包括癌腫所在腸袢及其系膜和所屬區(qū)域淋巴結(jié)，是唯一屬于根治性治療的方法。選取2010年6月～2013年6月收治的50例大腸癌患者根治術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組50例大腸癌患者中男34例，女16例；年齡46歲～87歲，平均74歲，病程3個(gè)～15個(gè)月。結(jié)腸癌28例，直腸肛管癌22例。

1.2方法與結(jié)果 結(jié)腸癌根治術(shù)根據(jù)癌腫部位，選擇右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)等術(shù)式。直腸癌根治術(shù)根據(jù)癌腫與直腸位置的高低，采取經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、對晚期大腸癌病人，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為處理腸梗阻等癥狀，可做姑息性切除、短路手術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)等。40例，術(shù)前有并存癥者71例（82.6%），術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1做好心理護(hù)理 向患者及家屬解釋本病的相關(guān)知識、目前國際國內(nèi)先進(jìn)的治療方法，本次治療的必要性和重要性，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，特別是手術(shù)方法以及術(shù)后可能使用人造肛門的相關(guān)知識應(yīng)詳細(xì)解釋，盡量減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除其焦慮、恐懼心理。

2.1.2術(shù)前腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前3d改少渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)前l(fā)d改流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁飲食。術(shù)前3d可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及維生素K等藥物，以抑制腸道細(xì)菌的生長。術(shù)前3d每晚可行低壓鹽水灌腸1次，術(shù)前日晚徹底清潔腸道。

2.1.3術(shù)前其它準(zhǔn)備 術(shù)前日協(xié)助患者沐浴、更衣，按常規(guī)進(jìn)行備皮，遵醫(yī)囑備血、做藥物敏感試驗(yàn)。保證患者心態(tài)平靜，減少一切不良刺激.保證患者充足的睡眠。術(shù)前日晚觀察患者入眠情況，或根據(jù)患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥[2]。術(shù)日晨測量生命體征，評估患者的全身情況，如有發(fā)熱、咳嗽、血壓升高、女患者月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。常規(guī)放置胃管、導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物，備好病歷、各種特殊檢查單、義肛袋等去手術(shù)室攜帶的用物。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 根治性手術(shù)切除范圍廣泛，術(shù)后尤需嚴(yán)密觀察病情變化，并予以記錄。最初每半小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人的意識和切口滲血、滲液量以及引流液的性狀和引流量。待病情平穩(wěn)后，酌情延長間隔時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2.2體位 病人麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，宜取半臥位，以利于呼吸和腹腔引流及減輕切口疼痛。

2.2.3 飲食 術(shù)后常規(guī)禁食，持續(xù)胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、有肛門排氣或結(jié)腸造口開放后，可停止胃腸減壓、拔除胃管，進(jìn)少量流質(zhì)。若無不適，則改為半流質(zhì)，逐漸過渡為少渣軟食，至術(shù)后2周左右可進(jìn)普食。

2.2.4引流護(hù)理 結(jié)腸癌根治術(shù)后常放置腹腔引流管（3～5d），直腸癌根治術(shù)后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔滲血、滲液，避免積聚而繼發(fā)感染，應(yīng)按常規(guī)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。

2.2.5排泄護(hù)理 病人術(shù)后通常留置導(dǎo)尿管，特別是直腸癌根治術(shù)后往往需留置導(dǎo)尿1～2周，除按常規(guī)護(hù)理外，拔管前還直訓(xùn)練膀胱排尿功能[3]。大腸癌手術(shù)后可出現(xiàn)排便次數(shù)增多，Dixon手術(shù)后一段時(shí)期內(nèi)還可因排便控制功能差而發(fā)生大便失禁，應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整飲食，積極進(jìn)行肛門括約肌舒縮訓(xùn)練，并注意便后清潔和肛周皮膚保護(hù)。

2.2.6結(jié)腸造口（人工肛門）的護(hù)理 部分結(jié)腸、直腸癌病人需行暫時(shí)性結(jié)腸造口或永久性腹壁人工肛門，作為糞便排出的通道，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理。

2.2.7心理護(hù)理 術(shù)后病人的心理問題主要源自結(jié)腸造口，應(yīng)幫助病人及其家屬正視現(xiàn)實(shí)，理解結(jié)腸造口的治療必要性，指導(dǎo)其正確進(jìn)行自我護(hù)理，適應(yīng)新的生活方式，重塑自我形象，增強(qiáng)生活的信心，促進(jìn)病人身心康復(fù)。

3 討論

大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其早期癥狀為少量便血或排便習(xí)慣的改變，及時(shí)進(jìn)行直腸指檢是早期診斷的有效措施[4]。護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)突出心理護(hù)理，幫助病人克服對人工肛門的思想顧慮，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，對直腸癌根治術(shù)后病人做好人工肛門的護(hù)理，并教會(huì)病人自我護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]曹新偉.外科護(hù)理學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，268-274.

[2]奚美秀.重癥護(hù)理學(xué).臺(tái)北：合記圖書出版社，1998，130-140.

[3]謝秀金.高齡大腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì).中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5（5）：458.

[4]陳菊紅，沈蓉蓉.老年直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理.中國護(hù)理雜志，2006，3（11）：103-104.