膀胱全切患者在回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0047-01

【摘要】目的：回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理研究。方法：以我院15例行膀胱切除術(shù)后回腸代膀胱的膀胱癌患者作為研究對象。結(jié)果：接受護(hù)理以及膀胱功能訓(xùn)練后，患者均取得較好的治療效果，治愈出院。結(jié)論：為患者進(jìn)行術(shù)前腸道清潔和滅菌；術(shù)后采用引流管護(hù)理，沖洗膀胱；為患者的訓(xùn)練進(jìn)行準(zhǔn)備，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，能夠?qū)颊叩闹委熜Ч鸬酱龠M(jìn)作用，幫助患者盡快恢復(fù)。p

【關(guān)鍵詞】膀胱癌全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱圍手術(shù)期護(hù)理

膀胱癌屬于泌尿科常見惡性腫瘤 [1]，有表淺性以及浸潤性兩種。目前手術(shù)是主要的治療方式?；颊呷舫霈F(xiàn)多發(fā)、復(fù)發(fā)、浸潤的情況則應(yīng)該采用膀胱切除行尿流改道手術(shù)，術(shù)后患者需要接受腸管代膀胱，因此手術(shù)范圍復(fù)雜，手術(shù)時間長，患者受到的影響較大，需要提前進(jìn)行準(zhǔn)備護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理。此次以我院2007年至2012年接收的15例膀胱癌患者作為研究對象，在采用此手術(shù)治療后進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)對研究進(jìn)行如下報道。

1臨床資料

1.1一般資料。本組共有患者15例，均為男性，年齡47歲～73歲，平均60歲，均有無痛性肉眼血尿病史。術(shù)前行膀胱鏡檢查明確腫瘤部位并進(jìn)行組織活檢。術(shù)前活檢及術(shù)后病理診斷均為多發(fā)浸潤性膀胱尿路上皮癌。

1.2手術(shù)方法。所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回腸代膀胱尿流改道術(shù)，術(shù)中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段長約20cm的帶腸系膜的游離回腸袢代替切除的膀胱，雙側(cè)輸尿管與腸袢端側(cè)吻合，常規(guī)置雙側(cè)輸尿管支架，回腸遠(yuǎn)端于右下腹處造瘺。術(shù)后切口處留置引流管，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3結(jié)果。15例患者手術(shù)均順利。術(shù)后早期發(fā)生不同程度的尿失禁或排尿困難，其中9例術(shù)后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量約300～500ml；6例術(shù)后蹲位排尿，每次需行局部手法按壓才能排尿。經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，出院后按照護(hù)士的指導(dǎo)訓(xùn)練后能自行排尿，回腸代膀胱功能情況良好。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理?；颊咭驗閷τ诖思膊〉牟涣私猓瑫霈F(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，恐懼、焦慮、抑郁等，術(shù)前要為患者提供心理護(hù)理，幫助其建立良好的手術(shù)狀態(tài)。1、建立和諧的護(hù)患關(guān)系，通過對患者的焦慮評估來給予心理安慰。2、解釋手術(shù)的重要性和必要性，讓患者對手術(shù)有所了解，積極的與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行配合治療。3、以成果的治愈病例作為講解的素材，讓患者有治愈的信心[2]。

2.1.2飲食護(hù)理。術(shù)前叮囑患者多食用高蛋白、易消化的食物，為手術(shù)提前進(jìn)行機(jī)體耐受力的準(zhǔn)備。

2.1.3腸道準(zhǔn)備。充分的腸道準(zhǔn)備對手術(shù)能否成功非常重要。一般術(shù)前3d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d改為流質(zhì)飲食。為控制腸道菌群生長，預(yù)防感染，術(shù)前3d開始口服甲硝唑0.4g、諾氟沙星0.2g，1天3次。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，至流出液澄清無糞渣為止[3]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理。按全麻術(shù)后護(hù)理，去枕平臥，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察生命征及病情變化，嚴(yán)格記錄24h出入量，維持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。協(xié)助患者床上翻身及肢體活動，預(yù)防褥瘡及下肢靜脈血栓的形成。禁食期間予以口腔護(hù)理，防止口腔炎的發(fā)生。

2.2.2各引流管的護(hù)理。引流管護(hù)理是為了防止患者出現(xiàn)術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，引流管若太多可以進(jìn)行標(biāo)簽貼注，這樣可以方便護(hù)士進(jìn)行觀察。每天都要對引流袋進(jìn)行更換，防治逆行感染。

2.2.3水電解質(zhì)紊亂的觀察和護(hù)理。回腸代膀胱是使用回腸節(jié)段，其具有一定的分泌和吸收能力，因此對于尿液具有電解質(zhì)、尿素、肌酐的吸收作用，患者容易發(fā)生低鈉血癥和腎功能障礙[4]，術(shù)后應(yīng)該定期檢查患者的電解質(zhì)和腎功能，便于及時治療。

2.3膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)后待吻合口愈合后，指導(dǎo)患者對留置導(dǎo)尿管定時放尿，開始每次貯尿50ml放尿1次，以后逐漸增加，當(dāng)膀胱容量達(dá)到150ml左右時即可拔管[5]。拔除導(dǎo)尿管后，指導(dǎo)患者定時排尿。

2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。尿失禁在日間和夜間均會出現(xiàn)，多為夜間發(fā)生，臨床表現(xiàn)為在拔除導(dǎo)尿管后會有不自主的溢尿。當(dāng)夜間患者處于熟睡狀態(tài)，括約肌松弛時更加容易發(fā)生 [6]。采用回腸代膀胱訓(xùn)練法有助于緩解這類現(xiàn)象?；颊吲拍蚶щy是因為膀胱的粘液堵塞或膀胱頸口狹窄均可導(dǎo)致排尿障礙[7]。需要進(jìn)行術(shù)后的訓(xùn)練來幫助患者進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)。

3出院指導(dǎo)

患者在可以出院后需要叮囑其日常的飲食結(jié)構(gòu)以及多喝水，增加機(jī)體的營養(yǎng)吸收，不要過度勞累，如果有并發(fā)癥出現(xiàn)應(yīng)該要立刻的就醫(yī)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]馮月華，劉靜，趙桂榮.膀胱全切回腸代膀胱術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：798-799

[2]李春秀，董小平.金膀胱切除回腸膀胱術(shù)30例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009（26）：6454～6455

[3]袁敏，趙淑梅.膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造瘺圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（9）：1582

[4]許錦蘭，王成元.膀胱全切回腸代新膀胱術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2009，（03）：40～41

[5]鞠紅衛(wèi)，高春霞，于娜，等.51例低壓抗返流回腸代膀胱術(shù)的護(hù)理[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，（06）：739～740

[6]朱斌，項明峰，潘正躍.根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式的選擇分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，44（1）：28

[7]王榮玲.全膀胱切除、回腸代膀胱術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（6）：951