ICU留置胃管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0045-01

ICU主要收治各類危重癥及多器官功能衰竭的患者，其中多數(shù)患者需留置胃管。有研究報(bào)道[1-2]，留置胃管患者經(jīng)常出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。對胃腸減壓患者，意外拔管可致腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加重患者痛苦，延長恢復(fù)時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后非計(jì)劃性拔除胃腸減壓管，再次盲目置入又有可能導(dǎo)致吻合口破裂出血、吻合口瘺等并發(fā)癥[3]。因此要充分了解非計(jì)劃性拔除胃管的原因，進(jìn)而采取積極有效的措施來預(yù)防。通過2012年9月-2013年9月在我科住院期間發(fā)生非計(jì)劃性拔出胃管的7例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2012年9月-2013年9月，留置胃管99例患者中發(fā)生非計(jì)劃性拔管7例，男性，年齡都在65歲以上，其中3例是胃腸術(shù)后第3天拔管，且都發(fā)生在中夜班。

2 原因分析

2.1 患者方面

2.1.1 舒適度的改變 患者咽部疼痛，有異物感并伴有惡心感難以忍受，再加上ICU特殊的環(huán)境，各種儀器的聲音或報(bào)警聲，容易出現(xiàn)煩躁、悲觀，不配合治療，甚至自行拔除。

2.1.2 年齡因素 多見于高齡患者，由于老年人情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、缺乏適應(yīng)性，影響其對問題的理解能力，對異物刺激敏感性高，易自行拔管。

2.1.3 患者意識狀態(tài) 意識障礙與患者的自我拔管密切相關(guān)。術(shù)后麻醉初醒，意識模糊狀態(tài)下拔除胃管。夜間迷走神經(jīng)興奮，中樞神經(jīng)敏感性降低，患者易出現(xiàn)神志恍惚，大部分患者是在睡眠狀態(tài)，無意識的將胃管拔除。范河谷等[4]提出譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因在于譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄期交替出現(xiàn)，晝輕夜重，夜班護(hù)士忽視其拔管傾向而未進(jìn)行有效約束，導(dǎo)致患者自行拔管。

2.2 醫(yī)護(hù)方面

2.2.1 固定方法不當(dāng) 主要是因?yàn)槟z布被患者的汗液污染而失去粘性，護(hù)士沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更換。

2.2.2 約束不當(dāng) 患者在躁動(dòng)過程中約束帶松脫或者清醒患者拒絕約束，導(dǎo)致自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫落。

2.2.3 評估能力及宣教不到位 我科年輕護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對拔管的高危人群缺乏足夠的警惕性，未正確評估患者情況；且老年人居多，無法跟患者有效溝通或未認(rèn)真細(xì)致的宣教，患者認(rèn)知不足，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。

2.2.4 觀察不到位 本組都發(fā)生于中班及夜班，主要是中夜班工作忙，人員少，主動(dòng)巡視不夠所致。

3 護(hù)理措施

3.1 提供舒適的治療環(huán)境 病房溫濕度適宜，操作動(dòng)作輕柔，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲能及時(shí)查找原因并消警。在夜間不影響治療的前提下關(guān)閉相應(yīng)的燈，有兩個(gè)單間病房利于患者休息。

3.2 改進(jìn)固定方法 良好的固定方法既可以防止管道滑脫又可以增加患者自行拔管的難度。我們采用雙固定方法：一固定用3M膠布固定于鼻翼上，并用一根鞋底線牽拉住位于鼻尖部的胃管，線的另一頭向上反折用膠布固定于額頭；二固定用橡皮筋、別針將胃管末端固定于床單或枕套邊。每班交接胃管長度及固定是否妥善。

3.3 及時(shí)有效約束肢體 選擇正確有效的約束方式、松緊適宜、約束帶的打結(jié)處不能讓患者的手觸及，注意觀察末梢循環(huán)情況，長時(shí)間約束注意肢體位置變換。

3.4 合理使用鎮(zhèn)靜劑 對于術(shù)后疼痛的患者積極給予正確處理，對于煩躁不安的患者，根據(jù)病情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

3.5 加強(qiáng)健康宣教 對入住ICU的患者耐心向其介紹環(huán)境及探視制度，減輕患者焦慮感；向其解釋胃管的重要性，告知翻身及進(jìn)行其他活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢，以免牽拉胃管，防止管道扭曲受壓，如有不適及時(shí)通知護(hù)士；告之親屬探視時(shí)勿自行松解約束帶，避免患者在此時(shí)自行拔管。

3.6 加強(qiáng)巡視 中夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視。護(hù)士長合理排班，特別是中夜班、節(jié)假日、雙休日、危重?fù)尵炔∪藭r(shí)。

3.7 加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)理質(zhì)量 制定規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對年輕護(hù)士、新入科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)，提高防范意識。

4 小結(jié)

非計(jì)劃性胃管拔管可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，是ICU臨床風(fēng)險(xiǎn)不容忽視的重點(diǎn)問題。因此要充分認(rèn)識到其危害性，在工作中要加強(qiáng)工作責(zé)任心，改進(jìn)固定方法，加強(qiáng)巡視力度，加強(qiáng)宣教，提高安全意識，才能有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1]王惠.留置胃管患者非計(jì)劃性自行拔管的相關(guān)因素分析及對策.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（8）：2183-2184.

[2]謝佩月，陳亞玲.留置胃管患者自行拔管原因及對策.臨床肺科雜志，2007，12（12）：1400.

[3]翟紅英，朱長庚，康妙霞.食管癌術(shù)后胃管脫落的原因與對策.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（6）：1155-1156.

[4]范河谷，關(guān)月娥，許智紅.ICU老年患者夜間非計(jì)劃性拔管原因分析與對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（6）：34-36，481.