經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0043-02

垂體瘤是鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，其發(fā)生率為顱內(nèi)腫瘤的10-15%，主要位于鞍區(qū)，垂體腺瘤發(fā)病年齡以成人為多，隨著顯微外科的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)已經(jīng)成為神經(jīng)外科常見的一種手術(shù)，它具有損傷小，不用剃頭，易被病人接受，術(shù)后病人恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將我科近幾年收治的28例垂體瘤臨床護(hù)理資料報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：本組男15例，女13例，年齡30-58歲，中位年齡45歲，主要表現(xiàn)為視力減退10例，內(nèi)分泌紊亂，如閉經(jīng)、肢體肥大、嘴唇變厚18例。本組28例病人均行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：向病人簡單講解手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)及相同病人恢復(fù)良好的情況，消除病人緊張、恐懼心理，使其積極配合手術(shù)。（2）遵醫(yī)囑做好垂體功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查，如血糖、垂體激素水平等的各項(xiàng)檢查，對激素水平低下者給予激素治療。（3）注意勿損傷鼻腔，伴有鼻竇炎患者應(yīng)控制炎癥后方可手術(shù)。（4）術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲8小時(shí)。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

生命體征及病情變化的監(jiān)測：術(shù)后入nicu治療，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的變化，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高，意識(shí)障礙等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。隨時(shí)觀察鼻腔有無滲血，一旦出血，立即冷敷額部減輕出血，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察體溫的變化，體溫高時(shí)給予冰帽、冰塊等物理降溫，

口腔護(hù)理：由于術(shù)后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改為用口呼吸，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，口唇干裂，每天應(yīng)行口腔護(hù)理，口唇干燥者可予溫開水濕潤，干裂者予液體石蠟涂雙唇。

尿崩癥的護(hù)理：尿崩癥是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后6-24小時(shí)內(nèi)，持續(xù)5-10天，所以術(shù)后要準(zhǔn)確記錄出入量，每小時(shí)記錄尿量，早期發(fā)現(xiàn)尿崩征象，做好24小時(shí)尿量統(tǒng)計(jì)，如尿量1小時(shí)》250ml，連續(xù)24小時(shí)尿量超過5000ml，尿顏色變淡，尿比重《1.005，提示有尿崩癥的出現(xiàn)，一旦有尿崩癥的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗利尿激素，如垂體后葉素等，以便控制尿量，每日查電解質(zhì)，遵醫(yī)囑輸液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂.

腦脊液漏：突發(fā)腦脊液漏的常見原因多與手術(shù)操作或腫瘤對鞍上池蛛網(wǎng)膜的損傷有關(guān)，護(hù)理：1.嚴(yán)密觀察腦脊液漏出液的量、色、性質(zhì)，記錄24小時(shí)漏出量，禁止摳鼻，防止逆行感染。2.囑病人絕對臥床，頭偏向健側(cè)，抬高床頭15-30°，3.若腦脊液漏出液較多，可行腰椎穿刺置管。4.保持大便通暢，防止便秘引起腹壓增高，加重鼻漏。

視力障礙：視力障礙是鞍區(qū)腫瘤壓迫視交叉或術(shù)中牽拉所致，一定要及時(shí)觀察患者術(shù)后視力變化，告知患者術(shù)后對視交叉的解除，視力一般可逐漸恢復(fù)，消除患者的顧慮，但少數(shù)患者視力會(huì)出現(xiàn)惡化，還可出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安，意識(shí)改變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理，并做好患者生活護(hù)理，將物品放在患者視力較好的一側(cè)，以便拿取，加強(qiáng)巡視，以防墜床、摔傷情況發(fā)生。

1.2.3出院指導(dǎo)：1.囑病人定期復(fù)查。2.囑病人不要用力擦鼻、咳嗽，如有清亮腦脊液流出，不要驚慌，及時(shí)就醫(yī)。3.血糖不正常者，定時(shí)檢測血糖，并堅(jiān)持治療。4.指導(dǎo)患者自己記錄24小時(shí)尿量，若多飲、多尿，持續(xù)尿量每日超過4000ML應(yīng)來于院就診。5.告知患者此腫瘤為良性，以消除緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，使其心情舒暢，提高生活質(zhì)量。

2結(jié)論 本組病例術(shù)后內(nèi)分泌改善18例，視力改善10例。

體會(huì) 垂體瘤的并發(fā)癥是護(hù)理重點(diǎn)，術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理及觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理時(shí)保證患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。