2例壓瘡護理的體會

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0042-01

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，好發(fā)部位多見于經(jīng)常受壓的骨隆突出處，如肩胛骨突出，骶尾骨處，股骨大粗隆處，坐骨結(jié)節(jié)部，足跟或枕后部等。

1臨床資料

2013年7月我內(nèi)科病區(qū)收治一例腎癌晚期廣泛轉(zhuǎn)移的患者，同時患有糖尿病，截癱，高度水腫。入院時骶尾部壓瘡面積為10× 10㎝，表面滲液較多，予康惠爾潰瘍貼外敷，入院后第二天請外科會診，予清創(chuàng)處理，表面用家屬由康復(fù)醫(yī)院買回的潰瘍粉外噴，無菌紗布覆蓋。

2013年8月，我內(nèi)科病區(qū)收治一例食道癌晚期廣泛轉(zhuǎn)移的患者，為老年女性，意識不清，無自主活動能力，骶尾部左側(cè)處有一面積為5× 7㎝的壓瘡。面積的二分之一表皮為黑色結(jié)痂，家屬自述在家使用潰瘍粉，二分之一為紅色肉芽組織，有滲液。

2護理體會

2.1傷口處理方式

第1例患者入院時創(chuàng)面較潮濕，滲液多，以往經(jīng)驗認為保持創(chuàng)面的清潔干燥，有利于愈合，于是用0.5%的碘伏消毒后用潰瘍粉外噴，無菌紗布覆蓋，每日換藥1次。1周后創(chuàng)面明顯干燥，無滲液，中間為紅色肉樣，四周一圈皮膚顏色稍暗。1月后創(chuàng)面皮膚全部變成黑色，由于家屬堅持潰瘍粉具有收干營養(yǎng)作用，換藥原則未予改變，2月后創(chuàng)面全部成較硬的黑痂，周圍稍腫，無浮動或滲出，由于無法判斷壓瘡的分期，根據(jù)患者的全身情況，保留黑痂。第2例患者入院后于家屬溝通，未再使用潰瘍粉，改用0.5%碘伏消毒，燙傷濕潤膏外涂，外敷凡士林紗布與無菌紗布，每日換藥1次，6天后創(chuàng)面無滲液，無破潰，肉芽組織紅潤，邊緣有紅色皮膚形成。綜合兩者的情況，壓瘡在經(jīng)過清創(chuàng)處理，未感染，滲液少的情況下，保持創(chuàng)面的無菌，濕潤，利于肉芽組織的生長。

2.2 敷料的選擇

不同時期的壓瘡傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。從上級醫(yī)院帶回的大部分是水膠體潰瘍貼：康惠爾潰瘍貼，透明貼。早期使用可使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)，同時可減少摩擦，減輕局部壓力，吸收皮膚的分泌物，適用于一期的壓瘡患者，對于疑有感染，滲液較多的創(chuàng)面不適用。2例壓瘡患者均不能自主翻身，滲液多，我們采用了凡士林紗布間隔，防止粘連，免造成揭開時的再次損傷，無菌紗布外敷利于透氣。

2.3壓瘡的護理

當壓瘡發(fā)生時，我們一定要根據(jù)壓瘡的分期及患者全身情況向家屬交代壓瘡可能出現(xiàn)的后果，如潰爛等，同時我們要做好相應(yīng)的護理，不能因為壓瘡已形成或患者是癌癥晚期而不重視。常規(guī)護理有：1皮膚保持清潔，不可有尿液等液體污染創(chuàng)面的紗布 2使用氣墊床 3保持床單位的清潔干燥，每2小時或更短時間翻身一次，落實翻身并做好翻身記錄，體位于實際相符，翻身時避免拖，拉，推等動作 4各種臥位時采用軟枕或其他設(shè)施墊于骨突處，如腳后跟，兩膝蓋的側(cè)面。5平臥需抬高床頭時，一般不高于30度.6飲食指導：根據(jù)病情給予高蛋白高維生素飲食 7壓瘡的換藥準備要做好，2例患者均不能自主翻身，壓瘡均在骶尾部，換藥時需完全側(cè)臥位，由于人手有限，換藥時間長短直接影響患者的舒適感，于是前期準備很重要如物品的準備等。

2.4壓瘡的上報與處理督促機制

第1例患者在我院住院時間較長，護理人員開始松懈，各項護理措施落實不到位。我們應(yīng)該形成壓瘡的上報及壓瘡的處理流程。通過護理部及護士長的督促，利于壓瘡護理的落實。壓瘡處理流程：發(fā)現(xiàn)壓瘡—記錄壓瘡的部位，面積，分期-----記錄護理記錄單---最好局部拍照-----報護理部一份，科室留一份 ， 責任組長進行壓瘡的處理換藥或指導工作（積極采取有效的換藥方法）。