胃潰瘍的臨床治療分析

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0038-02

【摘要】目的：分析胃潰瘍的臨床診斷與治療情況。方法：選取2010年3月至2012年3月在我院行胃鏡檢查診斷為胃潰瘍的門診和住院患者76例，利用胃鏡分析其臨床特征，并采用質子泵抑制劑、克拉霉素等藥物聯(lián)合治療胃潰瘍。結果：臨床癥狀以有規(guī)律腹痛為主，兼有腹部無規(guī)律隱痛或鈍痛、腹脹、食欲減退、嘔血、黑便、反酸31例、惡心嘔吐等，部分患者沒有臨床癥狀。經(jīng)過治療的胃潰瘍病人中，痊愈43例，顯效14例，有效18例，無效1例。結論：采用胃鏡（兼查Hp）對于胃潰瘍的診斷具有重要作用，質子泵抑制劑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)用對胃潰瘍治療效果良好。

【關鍵詞】胃潰瘍；臨床；分析；治療

胃潰瘍（gastric ulcer）是一種臨床常見的消化道疾病，表現(xiàn)為局限性圓形或橢圓形的缺損，主要是由于胃黏膜被胃消化液自身消化，從而造成的超過粘膜肌層的組織損傷[1，2]。胃潰瘍具有長期性、周期性和節(jié)律性的特點，容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活與健康。本文對我院2008年1月-2012年1月收治的187名性胃潰瘍患者進行胃鏡檢查，分析胃潰瘍的發(fā)病特點與臨床特征，為臨床工作提供依據(jù)和參考。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年3月在我院胃鏡室行胃鏡檢查診斷為胃潰瘍的門診和住院患者76例。其中，男43例，女32例，年齡17～79歲，平均（ 46.3±16.2） 歲。所有患者均無腹部手術史，檢查前2周均未服用抗生素及抑酸藥。排除胃癌、卓-艾綜合征、肝硬化失代償期、血液系統(tǒng)腫瘤及下消化道出血患者[3]。

1.2 診斷方法 對于胃潰瘍的診斷可經(jīng)三個步驟：初步診斷、基本診斷、確定診斷。初步診斷：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸的患者；基本診斷：伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者；確定診斷：胃鏡發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病灶（兼查Hp），或上消化道氣鋇雙重造影檢查見胃有龕影的患者。

1.3 治療方法 首先，降低胃酸類藥物，用以抑酸的治療目的，本組均選用奧美拉唑，每天2次，每次20 mg，餐后口服，連服14 天；其次，強化胃黏膜保護治療；最后，抗菌治療本組采用克拉霉素，每天2次，均餐后半小時服用，每次500 mg，連續(xù)服用7天。近年來研究證明，在大多數(shù)消化性潰瘍病例，幽門螺桿菌可能起重要的致病作用，本組選用阿莫西林1000 mg，每天3次餐后服用，連服7天[4]。

1.4 療效判斷標準 療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：沒有潰瘍的疼痛癥狀，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍愈合；顯效：經(jīng)胃鏡檢查潰瘍基本愈合，但是偶有不明顯的潰瘍疼痛癥狀；有效：經(jīng)胃鏡檢查潰瘍愈合面縮小50%以上，潰瘍疼痛癥狀仍有，需要藥物維持；無效：經(jīng)胃鏡檢查潰瘍愈合面縮小在50%以下，潰瘍疼痛癥狀沒有改善，甚至加重[5]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn)與HP診斷結果 臨床癥狀以有規(guī)律腹痛為主，兼有腹部無規(guī)律隱痛或鈍痛、腹脹、食欲減退、嘔血、黑便、反酸31例、惡心嘔吐等，部分患者沒有臨床癥狀。76例胃潰瘍中，幽門螺桿菌（Hp）陽性23例，陰性54例。

2.2 治療結果 經(jīng)過上述治療后本組患者均順利出院。按照療效判斷標準，治療的胃潰瘍病人中，痊愈43例，顯效14例，有效18例，無效1例。

3 討論

胃潰瘍是一種常見病，但是由于該病與患者的飲食習慣、生活規(guī)律有直接關聯(lián)，因此，對該病在積極進行藥物治療的同時，需要加強對患者生活習慣及飲食規(guī)律的調整，指導患者禁食辛辣刺激等食品，不熬夜、不晚起，規(guī)律生活作息時間，按時進食[6]。同時由于該病對患者的身體健康影響較為嚴重，因此在加強患者臨床診治的過程中，積極采取預防措施至關重要。

胃潰瘍的臨床表現(xiàn)多樣化，通常以節(jié)律性的腹痛為主，部分患者無任何癥狀。本研究中臨床癥狀以有規(guī)律腹痛為主，兼有腹部無規(guī)律隱痛或鈍痛、腹脹、食欲減退、嘔血、黑便、反酸、惡心嘔吐等，部分患者沒有臨床癥狀。胃潰瘍患者一般在餐后疼痛，結合胃鏡檢查均不難確診，但癥狀不典型的患者較為容易被漏診或誤診。本次研究中，胃潰瘍患者通常伴有胃炎或是食管炎，而不是潰瘍病獨立存在，提示引起疼痛無規(guī)律的原因可能是由上述伴發(fā)病所導致背痛。H2受體拮抗劑是治療消化性潰瘍的主要藥物，療效較好，價格適中，目前共有三代H2受體拮抗劑用于臨床，其代表分別是西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，其抑酸效果亦由弱到強，療效愈來愈好，不良反應愈來愈小。H2受體拮抗劑治療潰瘍病的用法，近年來多主張睡前一次服用，療效與每日分2～3 次服用相仿，這是由于夜間胃酸分泌多，對消化性潰瘍的發(fā)生關系重要，其潰瘍4周愈合率可達70%左右，腹痛癥狀則多在1 周內減輕或消失。質子泵抑制劑是更新一代的抑酸藥物，它作用于胃酸分泌的H+-K+-ATP酶，使其失去活性，阻抑胃酸分泌的最后一個環(huán)節(jié)，導致壁細胞內的氫離子不能轉移至胃腔而使胃分泌減少，甚至完全無酸分泌。是目前治療消化性潰瘍的最好的抗酸分泌藥物，其與抗HP抗生素聯(lián)合應用，可明顯提高HP根除率。由于其價格較貴，目前國內提倡用于頑固性消化性潰瘍的治療及根除HP治療。

隨著胃鏡的普及，胃潰瘍的診斷已經(jīng)越來越準確，但是對于非典型的病癥進行胃鏡檢查時，要仔細觀察，而且除了好發(fā)部位以外，對其他部位也應仔細觀察，才能避免漏診，同時積極治療胃潰瘍與其并發(fā)癥，才能取得較好的療效[7，8]。

參考文獻

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[2]謝華， 李東， 徐福明. 老年胃潰瘍患病的相關影響因素[J]. 中國老年學雜志， 2012， 32： 132-133.

[3]張亞歷. 圖解消化病學[M]. 北京： 軍事醫(yī)學科學出版社， 2003， 28-34.

[4]邊中啟，華占樓，鄭冬青. 消化性潰瘍胃鏡分析和流行病學分析[J]. 中華消化雜志， 2002， 22： 17.

[5]黃從新. 內科學[M]. 北京： 高等教育出版社， 2011， 453-460.

[6]王麗， 丁士剛， 張靜， 等. 幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍的病例對照研究[J]. 胃腸病學， 2008， 13（7）： 410- 413.

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[8]Scheiman JM， Devereaux PJ， Herlitz J， et al. Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid： a randomised， controlled trial （OBERON） [J]. Heart， 2011， 97（10）： 797-802.