以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0035-02

【摘要】腹痛有著多樣的表現(xiàn)和復(fù)雜的病因，除部分患者具有典型的體征、癥狀和病史，如闌尾炎和膽囊炎等，能迅速做出診斷外，有相當(dāng)比例的患者由于病因不明，無(wú)法在短時(shí)期內(nèi)準(zhǔn)確進(jìn)行判斷。傳染科疾病、婦產(chǎn)科疾病和內(nèi)科疾病是造成腹痛的主要原因。本文主要闡述了以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析。

【關(guān)鍵詞】腹痛，主要表現(xiàn)，內(nèi)科疾病，臨床分析

一.前言

腹痛是一種較為常見(jiàn)的臨床癥狀，也是患者前來(lái)就診的主要原因之一。其表現(xiàn)多種多樣，病因復(fù)雜，部分患者的病史及臨床表現(xiàn)比較典型，能夠較快地明確診斷，也有很多以腹痛為首發(fā)癥狀的患者仍然難以在較短的時(shí)間內(nèi)明確診斷，容易導(dǎo)致誤診。針對(duì)以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病進(jìn)行臨床的分析。

二.資料與方法

2007～2010年收治以腹痛為首發(fā)癥狀的患者76例，男45例，女31例，年齡19～75歲；其就醫(yī)時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)51例，24～48小時(shí)12例，在48小時(shí)以上12例，最長(zhǎng)72小時(shí)。

1.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛的患者31例，呈陣發(fā)性腹痛的患者19例，持續(xù)腹痛偶有加劇的患者11例，隱痛的患者15例。腹痛的部位發(fā)生在右上腹28例，在右下腹25例，臍周13例，左下腹8例，位置不固定12例。本組病例均出現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛不是很不明顯，其疼痛的程度也不相同。所伴隨的癥狀有頭痛3例，發(fā)熱56例，頭暈5例，惡心21例，腹脹34例，嘔吐15例，腹瀉12例。

2.輔助檢查：本組病例均進(jìn)行血、尿、便等常規(guī)檢查，血常規(guī)異常56例，尿常規(guī)異常8例，便常規(guī)異常15例。肝功能異常13例。腹部B超異常43例。心臟彩超異常8例。X線(xiàn)檢查異常4例。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變22例。心電圖檢查異常8例。

3.診斷方法：根據(jù)病史及其臨床表現(xiàn)、輔助檢查，如心電圖、B超、X線(xiàn)、腹腔穿刺、血尿便檢查等，其中2例給予剖腹探查。

4.結(jié)果

本組患者中，腹腔內(nèi)器官疾病65例，腹腔外器官疾病14例。其中細(xì)菌性痢疾19例，急性胃腸炎25例，腹主動(dòng)脈瘤8例，腸系膜上動(dòng)脈栓塞2例，急性腸系膜淋巴結(jié)炎3例，3例下壁心肌梗死，缺血性腸病8例，急性心肌梗死5例，心力衰竭3例，腰椎結(jié)核2例，胸椎椎管神經(jīng)鞘瘤2例，帶狀皰疹1例，糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒2例。

以腹痛為首發(fā)癥狀的內(nèi)科疾病較為多見(jiàn)，在診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，明確診斷是及早治療的關(guān)鍵所在。

5.討論

若患者年齡超過(guò)了40歲，而以往又沒(méi)有慢性胃病史，在腹痛忽然發(fā)作時(shí)，需對(duì)心包病變進(jìn)行識(shí)別。加強(qiáng)對(duì)腹腔外器官病變所引起的腹痛的認(rèn)識(shí)，意義至關(guān)重大。在沒(méi)有明確腹痛病因前，最常使用的是抗生素。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的作用是預(yù)防感染的發(fā)生，但若應(yīng)用的毫無(wú)原則和限制，結(jié)果不僅不會(huì)減少繼發(fā)細(xì)菌感染的概率，反而不容易控制由耐藥菌株所引發(fā)的感染。要對(duì)腹痛前后使用抗生素的情況進(jìn)行對(duì)比，杜絕濫用抗生素的情況，同時(shí)認(rèn)真分析引發(fā)腹痛的病因，對(duì)鎮(zhèn)痛劑合理進(jìn)行選擇，診斷明確后再酌情使用。

三.以腹痛為首發(fā)癥狀的內(nèi)科疾病特點(diǎn)

1.引起腹痛的原因不同，在一般情況下腹痛在短期內(nèi)不至發(fā)生惡化，但容易反復(fù)。

2.癥狀與體征不一致，腹痛可輕可重，可反復(fù)發(fā)作，但其加重并不明顯，主觀(guān)上會(huì)感覺(jué)到腹痛在加劇，但檢查時(shí)腹痛的體征并不十分明顯，沒(méi)有明顯的腹肌緊張，局部可有輕度的壓痛，無(wú)反跳痛。

3.在發(fā)病的短期內(nèi)，血象正?；蛘呱愿?，大便一般沒(méi)有明顯的變化，或僅有1～2次稀便，多數(shù)患者于發(fā)病后24小時(shí)才排出膿血便。

4.急診腹部X線(xiàn)檢查沒(méi)有明顯的發(fā)現(xiàn)。

5.心電圖，心臟彩超，胸X線(xiàn)檢查，血液生化檢查對(duì)腹腔外器官所致的內(nèi)科疾病所引起的腹痛診斷有較大的幫助。

四.腹痛由內(nèi)科疾病引起的話(huà)病因表現(xiàn)

這種腹痛一般是因?yàn)楦共颗K器發(fā)生疾病，但胸部或全身性疾病也會(huì)引起腹痛，最開(kāi)始的癥狀為腹痛的內(nèi)科疾病的常見(jiàn)病因?yàn)椋耗c系膜淋巴結(jié)炎、腹腔器官腫瘤、急性胃腸炎、消化系潰瘍、菌痢等。其中腹腔器官腫瘤主要以結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌和肝癌為主。還有，有些心血管病也會(huì)以腹痛為首發(fā)癥狀。例如：心包疾病、急性心肌梗死、心肌炎等。其主要原因：

1.心血管病發(fā)作的時(shí)侯，內(nèi)分泌系統(tǒng)和全身神經(jīng)都處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，就會(huì)引發(fā)胃腸黏膜的缺血潰瘍、缺氧，產(chǎn)生腹痛。

2.缺血性心肌病在急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)心肌缺血缺氧，乳酸聚積，迷走神經(jīng)受到刺激，易產(chǎn)生腹痛。

3.膈神經(jīng)分布在心臟下壁，當(dāng)它受到心包的炎性反應(yīng)侵犯時(shí)，疼痛便延伸至上腹部一直到肩、背部。臨床上，以此為首發(fā)癥狀被誤診為婦科、外科疾病，因此仍有很多患者在短時(shí)間難以作出準(zhǔn)確診斷。如果對(duì)臨床表現(xiàn)沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)，細(xì)菌性痢疾引發(fā)的腹痛就容易被誤診。大腸是菌痢病變的主要部位，乙狀結(jié)腸和直腸也是。

在初期，腸蠕動(dòng)向前進(jìn)，結(jié)腸黏膜充血、產(chǎn)生水腫，增加黏液分泌，便發(fā)生腹痛和腹瀉，這兩種是菌痢的主要癥狀，不過(guò)腹痛一般在腹瀉之前發(fā)生。缺血性腸病是由于腸系膜動(dòng)脈或者靜脈栓塞所導(dǎo)致的一種較為少見(jiàn)的急腹癥，老年人多見(jiàn)，劇烈腹痛為其首發(fā)癥狀，在早期腹部體征并不明顯，易誤診為急性闌尾炎，腸痙攣，晚期出現(xiàn)腸麻痹，則腹痛加重。要看具體情況進(jìn)行診斷。高血壓者和老年人多會(huì)出現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，其中10%～15%的患者會(huì)有腹痛癥狀。病變會(huì)對(duì)腹部各個(gè)器官的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，血液滲透到腹腔，使交感神經(jīng)鏈?zhǔn)艿酱碳?，引發(fā)腹膜刺激癥狀。

其中有50%的患者出現(xiàn)腹部局部壓痛癥狀，3%的患者產(chǎn)生輕中度的腹肌緊張現(xiàn)象。急性心肌梗死這種病變引發(fā)的腹痛，一般都與下壁心肌梗死相關(guān)。本組調(diào)查研究中的3例下壁心肌梗死，產(chǎn)生腹痛的原因分析如下：（1）當(dāng)心肌出現(xiàn)缺氧、缺血的時(shí)候，心臟下壁表面的迷走神經(jīng)的傳入纖維感受器會(huì)刺激迷走神經(jīng)，產(chǎn)生腹痛；（2）由所急性下壁心肌梗死引發(fā)的心包炎，會(huì)使患者產(chǎn)生上腹部疼痛的錯(cuò)覺(jué)。

五.結(jié)束語(yǔ)

以腹痛的內(nèi)科疾病準(zhǔn)確診斷要特別引起重視，對(duì)腹痛這種首發(fā)癥狀的診斷思路要開(kāi)闊，我們?cè)趯?duì)以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病進(jìn)行診治時(shí)，思維不能僅僅局限于消化系統(tǒng)疾病、腹腔內(nèi)器官疾病而忽視了其他原因所導(dǎo)致的腹痛。切要關(guān)注腹痛的變化過(guò)程，而且要對(duì)患者進(jìn)行全方位的檢查。

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