人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的臨床療效觀察

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0030-01

【摘要】目的：對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行探討。方法：從2005年1月到2012年6月，運(yùn)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折患者58例，對(duì)患者治療結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析，結(jié)合隨訪資料、Harris 評(píng)分及X 線片評(píng)定其療效。結(jié)果：對(duì)老年性股骨頸骨折采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床療效顯著。經(jīng)過9～24個(gè)月的隨訪，結(jié)果為優(yōu)40例，良8例，可 9例，差1例，優(yōu)良率為 82.76%。結(jié)論：在臨床上，治療老年性股骨頸骨折采用人工關(guān)節(jié)置術(shù)能夠有效的縮短患者的臥床及住院時(shí)間，有效地改善老年人術(shù)后的生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用值得推廣。

【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年性股骨頸骨折；臨床療效

股骨頸骨折系指股骨頭下方至股骨頸基底部之間的骨折，多見于中、老年人，是臨床常見骨折。由于老年人骨質(zhì)稀疏，股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，髖周肌群退變，不能有效地抵御有害的應(yīng)力，加之髖部承受重力較大，因此輕微的外力作用即可造成股骨頸骨折。股骨頸骨折其移位骨折難以獲得滿意的復(fù)位和穩(wěn)定，易發(fā)生不愈合，晚期可出現(xiàn)股骨頭壞死，老年易發(fā)生嚴(yán)重的全身并發(fā)癥。我院自 2005 年1月至2012 年6月， 采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組58例，男性 20例，女性 38例，年齡61～88歲，平均年齡72歲，在這些患者中有跌傷40例和車禍18例。此外患有合并癥的有高血壓20例，糖尿病30例，腦萎縮6例，腦栓塞2例。Gardan 分型： II 型12例，III 型30例，IV 型 16例。

1.2治療方法

由于老年人的身體素質(zhì)沒有年輕人好，在進(jìn)行治療之前需要進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，并對(duì)對(duì)患者的身體健康狀況做一個(gè)全面的評(píng)估，確定患者能夠的承受的最大的手術(shù)強(qiáng)度，這樣才能夠?yàn)橄嚓P(guān)的手術(shù)奠定基礎(chǔ)，確?；颊叩纳踩?。

在進(jìn)行手術(shù)之前，需要做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備。對(duì)于患有合并癥的患者需要在手術(shù)之前進(jìn)行身體狀況的調(diào)整，使得患者在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候能夠保持在一個(gè)最佳的手術(shù)狀態(tài)。此外，有些老年患者還存在著心理問題，需要和患者的家屬進(jìn)行溝通，盡快的調(diào)整好患者的心態(tài)。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，需要及時(shí)的告訴患者家屬，在征得患者家屬的同意的情況下才能夠進(jìn)行手術(shù)。為了避免相關(guān)治療糾紛，院方需要讓患者的家屬在手術(shù)單上簽字，獲得患者家屬的支持和理解，積極的配合院方對(duì)患者進(jìn)行治療，讓患者及早的康復(fù)。

在手術(shù)的過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或硬外膜麻醉，在此基礎(chǔ)上沿外旋肌群止點(diǎn)將肌群切割斷，隨后取出股骨頭，再對(duì)股骨頭骨頸的殘端進(jìn)行修剪。此外，對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換銼磨髖臼至軟骨下骨質(zhì)滲血的情況，事先需要安裝人工髖臼杯及聚乙烯內(nèi)襯，這樣才能夠更好的進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)。在手術(shù)快要結(jié)束的時(shí)候還需要對(duì)復(fù)位髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查是否能夠正常的伸屈和進(jìn)行正常的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，在確保關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、穩(wěn)定之后才能夠?qū)ν庑∪哼M(jìn)行修復(fù)和縫合手術(shù)切合。在手術(shù)的過程中，一定要按照正常的手術(shù)順序進(jìn)行手術(shù)，這樣才能夠確保手術(shù)的成功，降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)之后還需要做好后期的護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行全天候的心電監(jiān)護(hù)和觀察患者的生命體征變化，不能夠亂用抗生素?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之后一定要左后相關(guān)的鍛煉，這樣才能避免肢體的麻木，可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，使得關(guān)節(jié)得到活動(dòng)。對(duì)于剛做完手術(shù)的患者，需要確保患者的血液循環(huán)，給患者做相關(guān)部位的按摩，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，這樣不僅能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，還能夠防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

我們選取的58例手術(shù)都很成功，手術(shù)安全期都度過了，而且未發(fā)現(xiàn)一列傷口出現(xiàn)感染的情況。選取的這58例中雖然有一點(diǎn)小的問題，但情況比較樂觀，其中有12例患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙，但治療后癥狀消失，患者一切正常。術(shù)后對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪，經(jīng)過9～24個(gè)月的隨訪得到結(jié)果：各患者術(shù)后情況比較良好。隨訪期間對(duì)這些手術(shù)者X射線拍片觀察未發(fā)現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉或者脫落的情況，可以說假體情況相當(dāng)良好。按 Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，疼痛占 44 分，功能占 47 分，畸形占 4 分，關(guān)節(jié)活動(dòng)占 5 分，總分 100 分。以 90 ～ 100 分為優(yōu)，81 ～ 89分為良，71 ～80 分為可，小于等于 70 分為差。該組隨訪結(jié)果為優(yōu)40例，良8例，可 9例，差1例，優(yōu)良率為 82.76%。

3討論

隨著人口老齡化社會(huì)的到來，老年性股骨頸骨折有增多趨勢(shì)。在廣大人群中老年時(shí)很容易患股骨頸骨折，是骨科的常見病之一。90%以上的股骨頸骨折是在站立或行走時(shí)跌倒發(fā)生，屬間接暴力，低能損傷，老年人多有骨質(zhì)疏松。由于骨量減少，骨小梁疏松，骨的脆性增加，故輕微傷力即可造成骨折。傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。下肢縮短、外展、和外旋畸形。因骨折位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，骨折遠(yuǎn)端失去了關(guān)節(jié)囊和髂骨韌帶的穩(wěn)定作用，附著于轉(zhuǎn)子區(qū)的肌群的共同牽拉引起外旋畸形。若外旋角近90°，應(yīng)懷疑股骨轉(zhuǎn)子間骨折?；贾嘤锌v軸叩擊痛和腹股溝韌帶中點(diǎn)下方壓痛。外展位嵌插型骨折容易漏診，因其外傷史不明顯，僅有局部微痛或不適，而且髖關(guān)節(jié)可屈伸，甚至可以步行，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)骨折線，常被誤診為髖周圍軟組織損傷。股骨頸骨折可在各種不同的部位，但癥狀基本相同。骨折后即感髖部疼痛，不能活動(dòng)，不能站立走路；叩擊大轉(zhuǎn)子或足跟可引起髖部疼痛；患肢縮短，外旋畸形。

隨著醫(yī)療科技技術(shù)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療發(fā)展已經(jīng)有相當(dāng)大的進(jìn)步，這種方法有許多優(yōu)點(diǎn)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)解決了其他治療方法難以解決的問題，這種方法縮短了患者術(shù)后臥床的時(shí)間，隨著臥床時(shí)間的縮短，避免了因長期臥床引起的褥瘡、肺炎及泌尿系統(tǒng)感染等的并發(fā)癥，而且也解決了骨頭不愈合及骨頭缺血化死的問題，可以說解決了其他方法的遇到的難以處理的一些列問題。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要適應(yīng)證是：年齡>55歲，骨質(zhì)疏松明顯，骨折不能得到滿意復(fù)位及內(nèi)固定者。65歲以上的股骨頸頭下骨折，Garden III型、IV型骨折，易發(fā)生股骨頭壞死者。適用于老年合并內(nèi)科疾病但能耐受手術(shù)者，手術(shù)有利于患者早期活動(dòng)，避免長期臥床引起的嚴(yán)重全身并發(fā)癥。陳舊性骨折不愈合，股骨頭壞死或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者。從醫(yī)療科技的發(fā)展來看，人工關(guān)節(jié)材料、工藝及醫(yī)療技術(shù)正在不斷的走向成熟，而這種方法正在被廣泛的使用，而且這種治療方案取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成果。不僅僅是患者的康復(fù)情況，患者的醫(yī)療費(fèi)用也大大降低，使得更多的患者可以接受治療，根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)我們發(fā)現(xiàn)人工置換術(shù)后的并發(fā)癥率有了很大的降低，同時(shí)避免了二次手術(shù)，也降低了二次手術(shù)的費(fèi)用。根據(jù)我院臨床資料數(shù)據(jù)顯示：用于人工股骨頭置換術(shù)治療股骨、頸骨骨折的過程中，全髖置換術(shù)的應(yīng)用逐漸增多。對(duì)于不同的人群這種人工置換術(shù)還有不同的治療方案，對(duì)于有唯一的骨頸骨折人工股骨頭置換適合活動(dòng)量小的，限于室內(nèi)活動(dòng)患者。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合于髖關(guān)節(jié)本身已有股性關(guān)節(jié)炎病變或者骨質(zhì)疏松，身體較好，活動(dòng)量較大的對(duì)生活質(zhì)量有較高要求的患者。

根據(jù)身體狀況來看，老年人群中股骨頸股骨折的發(fā)病率相對(duì)年輕人高得多，但是其骨折愈合率卻相對(duì)較低。大多老年患者自身身體狀況較差，術(shù)后因臥床常伴隨著隊(duì)中系統(tǒng)疾病。長期臥床導(dǎo)致的褥瘡、泌尿系統(tǒng)疾病以及肺部感染等伴隨癥狀不但加重了原有基礎(chǔ)疾病還有可能影響治療的效果。如果老年性股骨頸股骨折采用牽引治療或者內(nèi)固定治療的方法都需要較長的時(shí)間，而這些方法需要長期臥床，從而引起一系列并發(fā)癥，因此并不適合這些方法?；颊咴谶x擇治療方法時(shí)需要慎重考慮。

高齡患者的身體各系統(tǒng)的耐受性和代償能力低下，身體狀況差，常伴有多種基礎(chǔ)病，加之可能存在一些慢性疾病，手術(shù)之后容易引發(fā)并發(fā)癥，所以在手術(shù)前先請(qǐng)麻醉科提前會(huì)診，選擇合適的麻醉降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，最重要的事在術(shù)后必須對(duì)身體各系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，減少術(shù)后不必要的后遺癥。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥中，感染占重要的地位，深部感染常導(dǎo)致手術(shù)的失敗甚致喪失肢體或危及生命。為預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，手術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，重視術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的質(zhì)量，應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)三天準(zhǔn)備三次皮膚的常規(guī)，并提高手術(shù)室的環(huán)境條件。

結(jié)語

對(duì)高齡老年人股骨頸骨折，人工關(guān)節(jié)置換是主要適應(yīng)征及有效的治療方法。人工的股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有骨愈合率高、術(shù)后康復(fù)良好的特點(diǎn)，是臨床治療高齡性股骨頸骨折的良好方法。

參考文獻(xiàn)

[1]侯樹勛主編.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)[M]. 人民軍醫(yī)出版社， 2002

[2]陳澤，喻永光，丁向東，金麗.高齡股骨粗隆間骨折行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)探討[J].西南軍醫(yī).2006（02）

[3]朱亞斌，王劍，關(guān)雪剛，梁明蘇，陳秀健.人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010（31）

[4]金日，周照華，權(quán)學(xué)民，楊玉寶.人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折28例療效觀察[J].山東醫(yī)藥.2008（39）

[5]呂厚山主編.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M]. 科學(xué)出版社， 1998

[6]呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志.1999（03）