脛骨下段骨折患者行解剖型鋼板內(nèi)固定治療的臨床分析

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0027-02

【摘要】目的：探討脛骨下段骨折患者行解剖型鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：選取我院自2008年6月至2011年6月收治的42例行解剖型鋼板內(nèi)固定治療的脛骨下段骨折患者，對其臨床資料.

脛骨下端骨折是一種常見的臨床疾病，該病通常是由于脛骨中下段血管分布稀少、創(chuàng)傷、手術等原因導致骨膜剝離從而對血液供應產(chǎn)生影響，造成骨折不連接而引起的[1]。患者多伴有腓骨骨折、皮膚軟組織損傷等癥狀，嚴重影響著患者的正常生活，我院為提高脛骨下段骨折的治療效果，對收治的42例患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取的是我院自2008年6月至2011年6月收治的42例脛骨下段骨折患者，男29例，女13例，最小年齡15歲，最大年齡63歲，平均年齡35.8歲。骨折原因：18例患者為交通事故傷，7例患者為跌傷，9例患者為重物砸傷，8例患者為高處墜落傷。其中24例患者為開放性骨折，18例患者合為閉合性骨折。以AO分類為依據(jù)，6例患者為B1型，5例患者為B2型，12例患者為B3型，12例患者為C1型，7例患者為C3型。

1.2方法

術前準備：對局部軟組織條件較差的患者要先給予其骨牽引治療，在患者消腫后再行手術治療；對于閉合性骨折患者可先給予其石膏托外固定抬高，并對其行脫水劑消腫治療；對于開放性骨折患者要先給予其徹底清創(chuàng)治療，觀察一到兩周，若患者無傷口感染現(xiàn)象則給予其內(nèi)固定治療。

手術方法：手術入口取患者脛骨前側，并切開適當?shù)目v行切口，從而對骨折下端進行充分暴露。切開時要盡可能的對骨折兩端和對側骨膜進行保留，同時還要盡可能的保留骨片上的附著組織，從而促進患者骨折愈合。對于較大蝶形、長斜形、螺旋形骨塊要先利用加壓鋼絲或螺旋絲行有限內(nèi)固定治療；針對骨折端的小碎骨片，可在骨折復位時行碎片壓迫固定，從而避免骨缺損現(xiàn)象發(fā)生，如果需要可取自體松質(zhì)骨植骨。以X線片顯示結果為依據(jù)，選擇相應的解剖型鋼板，在C型X線機下對患者的復位情況進行觀察，滿意后采用螺釘進行固定，并放置引流管，然后對傷口進行逐層縫合。針對伴有腓骨下端骨折對踝關節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的患者，要給予其腓骨切開復位內(nèi)固定治療。

術后處理：術后給予患肢石膏外固定，以患者切口局部炎癥情況為依據(jù)給予患者皮質(zhì)激素抗炎治療，給予患者靜脈滴注甘露醇治療，甘露醇濃度應控制為20%；術后48小時內(nèi)將引流管拔出，術后六周內(nèi)給予患者輕微負重，之后逐漸增加負重。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。

2結果

2.1治療效果

本組42例患者，術后經(jīng)X線片顯示骨折均獲解剖或近解剖復位，術后對患者進行為期一年的隨訪，42例患者骨折癥狀均愈合。以Merchantl評分標準為依據(jù)，42例患者中28例患者為優(yōu)，12例患者為良，2例患者為可，優(yōu)良率為95.2%。

2.2并發(fā)癥情況

術后初期僅2例患者發(fā)生輕微感染現(xiàn)象，經(jīng)過相應的處理后7天內(nèi)癥狀均完全消失，患者均未出現(xiàn)骨不連接、畸形愈合等嚴重并發(fā)癥。

3討論

脛骨位于小腿內(nèi)側，其是小腿骨中主要承重骨，起著支持體重的作用[2]。脛骨中下1/3處形態(tài)轉變，同時上下段交界位置較易發(fā)生骨折；脛骨前內(nèi)側具有棱角，且處于皮下，一旦發(fā)生骨折，其骨折端往往會穿破皮膚，從而引起開放性骨折；脛骨營養(yǎng)血管進入骨中的位置為脛骨上、中1/3交界位置，一旦位于脛骨中、下1/3位置的骨折營養(yǎng)動脈出現(xiàn)損傷，往往會導致骨折部位愈合延遲、甚至不愈合的現(xiàn)象發(fā)生；脛骨上下兩端的關節(jié)面處于平行狀態(tài)，假使骨折對位對線不合理，就會導致關節(jié)面平行現(xiàn)象失衡，從而導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎現(xiàn)象發(fā)生；同時由于骨折部位骨結構自身的特征，使得骨折以粉碎性骨折及不穩(wěn)定骨折居多，這也就在一定程度上增加了固定的難度。據(jù)報道，脛骨骨折患者極易發(fā)生感染、畸形愈合、不愈合等嚴重并發(fā)癥，屬于最難治骨折之一[3]。

脛骨下段骨折即脛骨遠端1/3的關節(jié)內(nèi)骨折及關節(jié)外骨折。臨床上通常采用牽引聯(lián)合石膏外固定治療脛骨下端骨折，然而該治療方式并未取得良好的解剖復位效果，同時長時間固定也往往會造成相關功能受限的后果，且該治療方式的愈合時間較長，患者往往需要長時間臥床休養(yǎng)，極易導致各種并發(fā)癥發(fā)生。隨著社會的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上逐漸開始應用內(nèi)固定術治療脛骨下端骨折。然而“L”型鋼板雖能有效的對脛骨遠端剖力線及生理角度進行恢復，但其缺乏對骨折端的加壓作用，內(nèi)固定強度不夠，因此很難達到良好的治療效果。而解剖型鋼板是以脛骨下端外形的生理特征為依據(jù)，并與生物力學原理相結合進行設計的，固定后能均勻的與骨面相接觸，有助于骨折愈合，尤其是對于粉碎性骨折，能有效的縮短復位時間，從而達到提高手術效率的目的。本次研究表明本組42例患者經(jīng)解剖型鋼板內(nèi)固定治療后，經(jīng)X線片顯示骨折均獲解剖或近解剖復位，僅2例患者發(fā)生并發(fā)癥，功能恢復優(yōu)良率為95.2%。這就說明給予脛骨下段骨折患者解剖型鋼板內(nèi)固定治療有助于患者康復，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]宋德煌；周雄清；周文峰；鄺劍彬. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術治療脛骨中下段骨折[J].中國醫(yī)藥指南，2013，7（14）：124-126.

[2]楊榮華；李春青；鄭建東；解永林；黎德生.解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折28例臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2013，（01）：56-58.

[3]梁博偉；趙勁民；殷國前；胡峰；盤榮貴.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨下段骨折與髓內(nèi)釘固定和切開復位鋼板內(nèi)固定的比較[J]. 中國組織工程研究，2012，1（17）：167-169.