急診內(nèi)科患者昏迷的具體原因以及診斷與治療措施分析

【中圖分類號】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0027-01

【摘要】目的：研究分析急診內(nèi)科患者昏迷的具體原因以及診斷與治療措施。方法：選取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急診內(nèi)科昏迷患者，分析昏迷的原因以及特點(diǎn)，并對患者進(jìn)行診斷以及對癥治療。結(jié)果：90例患者中，搶救有效80例，搶救無效死亡10例。結(jié)論：昏迷患者的發(fā)病原因較多，具有發(fā)病急、致死率較高的特點(diǎn)，對患者明確的診斷以及采取對癥治療，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；昏迷原因；治療措施

在急診內(nèi)科患者治療中，出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷，會危及患者生命健康。明確的診斷以及有效的治療，對于救治患者具有重要的意義。筆者選取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急診內(nèi)科昏迷患者，對其進(jìn)行診斷以及治療措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急診內(nèi)科昏迷患者，其中男60例，女30例，年齡10-20歲5例，21-30歲20例，31-40歲21例，41-50歲24例，51-60歲11例，超過60歲9例。GCS評分3-5分16例，所占比例為17.8%，GCS評分6-8分74例，所占比例為82.2%。

1.2病因分析

急性中毒12例，占13.33%，糖尿病并發(fā)癥13例，占14.44%；心血管疾病19例，占21.11%；原發(fā)性腦部疾病33例，占36.67%；其他疾病13例，占14.45%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，計量資料以（x±s）表示。

2結(jié)果

心血管疾病19例（21.11%），死亡率5.26%（1/19）；糖尿病并發(fā)癥13例（14.44%），死亡率7.69%（1/13）；急性腦血管疾病33例（36.67%），死亡率15.2%（5/33）；急性中毒12例（13.33%），死亡率16.67%（2/12）；其他13例（14.45%），死亡率7.69%（1/13）。

3方法

3.1診斷

3.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度昏迷：患者意識大部喪失，無自主活動能力，對光、聲音刺激無明顯反應(yīng)，對疼痛仍會出現(xiàn)防御反應(yīng)。存在眼球運(yùn)動、對光反射、角膜反射等。中度昏迷：對各種刺激以及周圍事物無任何反應(yīng)，對于嚴(yán)重刺激會出現(xiàn)防御反應(yīng)，眼球不轉(zhuǎn)動，瞳孔對光反射遲鈍，角膜反射減弱。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應(yīng)，深淺反射全部消失[1]。

3.1.2診斷與檢查

首先應(yīng)詢問患者病史。在對昏迷患者的急診治療中，最大的問題是不能直接詢問患者本人病情，不能對病史有明確的了解。因此，在收治患者后，醫(yī)生首先應(yīng)向目擊者以及送診人員詢問了解患者的具體病情以及昏迷病史。如詳細(xì)了解患者的昏迷環(huán)境、情緒變化、飲食情況、用藥情況、既往病史、是否存在服毒史和毒物接觸史，在對患者的檢查以及診斷治療過程中，應(yīng)不斷補(bǔ)充患者病史，并檢驗(yàn)診斷前后的結(jié)果，防止出現(xiàn)誤診，影響患者接受及時治療。仔細(xì)觀察患者的生命體征以及患者臨床癥狀，根據(jù)觀察結(jié)果，做出準(zhǔn)確的病情判斷在確診患者昏迷狀態(tài)后，根據(jù)目擊者以及送診人員的敘述對患者進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查。重點(diǎn)檢查患者的生理反射以及意識狀態(tài)，根據(jù)上訴的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的昏迷程度進(jìn)行判斷[2]。

3.1.3鑒別診斷

一些類似昏迷以及假性昏迷的臨床現(xiàn)象會對患者判斷產(chǎn)生誤導(dǎo)，因此有必要進(jìn)行鑒別診斷。應(yīng)排除患者出現(xiàn)的木僵、暈厥、頭暈等其他意識障礙狀態(tài)，區(qū)別患者出現(xiàn)的休克、假性昏迷。

3.2急救處理

收治患者后，有必要采取及時有效的搶救治療措施。首先應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行觀察，先解決危及患者生命健康的問題。①消除患者的呼吸道梗阻情況，清除患者呼吸道的分泌物，給予患者常規(guī)給氧治療，充分保證換氣、同期，防止患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)甚至是循環(huán)系統(tǒng)障礙。管理好患者的呼吸道情況，若在搶救治療過程中患者出現(xiàn)呼吸淺慢、呼吸肌麻痹等癥狀時，給予患者氣管插管，并采用呼吸肌輔助呼吸治療，維持患者的血氧飽和度，有利于后續(xù)的治療。面對呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者，根據(jù)急救的一般治療原則對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。若患者為外傷昏迷，尤其是脊柱外傷患者，應(yīng)采取有效措施對患者實(shí)施止血治療，并做好脊髓的保護(hù)工作。②建立多于2條的靜脈通道，選擇較容易固定的大靜脈，通過靜脈留置針將液體輸注其中，有利于患者快速復(fù)蘇，及時調(diào)整糾正患者的酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡。并針對患者的具體病因?qū)⑾鄳?yīng)藥物輸注其中[3]。同時，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的末梢循環(huán)、血壓以及尿量情況，對患者是否出現(xiàn)休克進(jìn)行綜合判斷，一旦確診患者出現(xiàn)休克，立即給與患者擴(kuò)容、補(bǔ)充血容量，維持患者的正常循環(huán)功能。在實(shí)施抗休克治療中，一般采用皮質(zhì)激素藥、血管活性藥，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。③及時檢查患者的三大常規(guī)，并使用CT、X線、心電圖以及化驗(yàn)等輔助檢查。同時對患者的血壓、瞳孔、體溫、心率、呼吸以及意識情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)異常，若有必要立即給予患者手術(shù)治療。

3.3治療

在急診內(nèi)科治療中，患者常出現(xiàn)昏迷狀態(tài)?；杳缘漠a(chǎn)生是在多種因素的共同作用而產(chǎn)生的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全喪失或持續(xù)中斷，其發(fā)病急，病情復(fù)雜，患者多合并呼吸變緩、發(fā)熱等癥狀。昏迷是因皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層出現(xiàn)的高度抑制，上行激活系統(tǒng)受到干擾，正常的投射功能被阻斷，而導(dǎo)致患者對內(nèi)部需求和外部刺激無正常的反應(yīng)。嚴(yán)重的昏迷患者，會危及患者生命健康。因此，給予昏迷患者早期診斷以及治療，是成功進(jìn)行治療的必要前提。本次研究中，90例患者12小時內(nèi)診斷準(zhǔn)確率為88.89%（80/90），72小時內(nèi)診斷準(zhǔn)確率為95.56%（86/90）。臨床醫(yī)師在對患者進(jìn)行診斷時，應(yīng)對患者的綜合病史、生命體征進(jìn)行觀察分析，同時結(jié)合患者的檢查結(jié)果以及病情特征，對患者進(jìn)行及時明確的診斷治療。

昏迷為一種急重型疾病，其發(fā)病急、病癥嚴(yán)重，具體資料以及病史不全等特點(diǎn)，因此急診內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療時，在對患者進(jìn)行及時明確的診斷治療時，同時應(yīng)不斷完善相應(yīng)檢查。并針對患者的病情，采取有針對性的救治措施，縮短患者的無治療期，提高治療成功率，有利于后期治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]林民，謝寶輝，游桂良.急診內(nèi)科98例昏迷患者的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：466-467.

[2]顧秋月.136例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析[J].科學(xué)與財富，2010，31（11）：157-158.

[3]尹海榮，彭蕾.針對100例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，34（8）：126-127.