急性胰腺炎的臨床診治體會

【中圖分類號】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0024-01

【摘要】目的 加強(qiáng)對急性胰腺炎的個體化治療，提高對急性胰腺炎的診治水平。方法 對我院2004年1月至2011年2月收治的35例急性胰腺炎病例的治療進(jìn)行回顧性分析。采用靜脈滴注奧美拉唑針劑40 mg+生理鹽水100 mL，2次/d，連用至腹痛消失。對SAP患者加用靜脈推注奧曲肽針劑0.1 mg，繼而靜脈泵注奧曲肽針劑25 trg/h療法，連用3～5 d。輕癥急性胰腺炎3～5 d，重癥急性胰腺炎7～14 d，特殊情況下可延長應(yīng)用。 結(jié)果 重型急性胰腺炎4例，轉(zhuǎn)院1例，3例經(jīng)非手術(shù)治后痊愈。31例輕型急性胰腺炎患者按個體化內(nèi)科綜合治療后，全部治愈。結(jié)論 絕大部分急性胰腺炎患者在基層通過非手術(shù)治療也可以治愈。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；個體化；非手術(shù)治療

急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死化學(xué)性炎癥反應(yīng)，其多以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血及尿淀粉酶增高為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)以休克、呼吸困難為主要表現(xiàn)，是臨床上較常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率有增加的趨勢。臨床上可分為輕型和重型兩種，輕型以胰腺水腫為主，病情具有自限性，數(shù)日后可完全恢復(fù)，預(yù)后良好。而重型急性胰腺炎（SAP）是以胰腺彌漫性出血及組織壞死為特征，病情兇險，進(jìn)展快，死亡率很高 。隨著診療、護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，以及對重癥急性胰腺炎病理生理深入研究，目前國內(nèi)大醫(yī)院對SAP的治愈率已很高 ?，F(xiàn)將我院2009年1月至2013年6月收治的35例AP患者的診療情況加以分析介紹，具體如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本組共收集我院2009年1月至2013年6月收治的35例AP患者，均以中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺學(xué)組2004年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》對急性胰腺炎的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性30例，女性5例，年齡最大的70歲，最小的13歲，其中合并膽結(jié)石者l4例，大量酗酒后發(fā)病者8例，暴飲暴食后發(fā)病者7例，急性腮腺炎后發(fā)病者2例，其他4例。血淀粉酶超過正常值5倍以上10例。

1.2 方法

35例AP患者均在常規(guī)禁食、補(bǔ)液及維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的基礎(chǔ)上，如腹痛明顯時用鎮(zhèn)痛劑，多用杜冷丁注射液肌注。不主張用嗎啡鎮(zhèn)痛，因其有收縮奧狄括約肌，使病情加重。還有患者雖有腹痛，但腹脹、腸鳴音弱的也不宜用膽堿能受體拮抗劑，因其有誘發(fā)或加重腸麻痹 。除對有嚴(yán)重腹脹、麻痹性腸梗阻及頻繁嘔吐者進(jìn)行胃腸減壓外，其余全部采用靜脈滴注奧美拉唑針劑40 mg+生理鹽水100 mL，2次/d，連用至腹痛消失。對SAP患者加用靜脈推注奧曲肽針劑0.1 mg，繼而靜脈泵注奧曲肽針劑25 trg/h療法，連用3～5 d。還有除少數(shù)非膽源性輕癥急性胰腺炎外均常規(guī)使用抗生素。在抗生素的選擇上是以脂溶性強(qiáng)、能通過血胰屏障及對革蘭陰性菌和厭氧菌敏感為原則。本組35例AP患者均采用甲硝唑注射液100 mL靜滴及聯(lián)合乳酸左氧氟沙星注射液100 mL靜滴，每日兩次作為一線用藥，療效不佳時改用第二代頭孢菌素或其他廣譜抗生素。療程：輕癥急性胰腺炎3～5 d，重癥急性胰腺炎7～14 d，特殊情況下可延長應(yīng)用。并且嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。在患者腹痛、腹脹減輕，腸道動力部分恢復(fù)時可予進(jìn)食。進(jìn)食由少到多，稀到稠，開始以糖類為主，后逐步過渡正常飲食，不以血清淀粉酶正常作為開放飲食的必要條件 。

2 、結(jié)果

31例輕癥急性胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療7 d左右全部治愈。4例SAP患者中3例經(jīng)內(nèi)科綜合治療18 d左右治愈，1例經(jīng)內(nèi)科綜合治療24 h后，病情緩解而自行要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

3 、討論

急性胰腺炎是內(nèi)科常見的急癥之一，從本組病例來看，病因前三位是膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。血淀粉酶__是診斷急性胰腺炎的主要依據(jù)，其于起病后6～12 h開始升高，48 h開始下降，持續(xù)3～5 d。本組只有1O例血清淀粉酶超過正常值5倍，其余的血清淀粉酶在正常值3～5倍，故血淀粉酶超過正常值3倍以上即可確診為急性胰腺炎 。大部分急性胰腺炎預(yù)后良好，絕大多數(shù)AP患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療就能治愈。本組3l例輕度急性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療全部痊愈。如果輕易將輕癥急性胰腺炎患者轉(zhuǎn)院，不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)有限醫(yī)療資源，而且又很難確保其在轉(zhuǎn)院途中的安全。在治療中，有效的胃腸減壓、生長抑素和質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用能有效地減少胰液、胰酶的分泌，使胰腺處于“休息”狀態(tài)從而能有效控制胰腺炎癥的進(jìn)展，有利胰腺組織修復(fù)，是治療急性胰腺的重要環(huán)節(jié)。另外應(yīng)用抗生素，及維持水、電解質(zhì)以及酸、堿平衡和提供足夠的熱卡、必需維生素，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，提高治愈率。

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