成人疝氣手術前后的觀察

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0022-01

【摘要】成人疝氣發(fā)生主要是腹壁抵抗力薄弱同腹內(nèi)壓增高而導致的。在普外科中，利用腹腔鏡來完成腹部手術，在手術前后需要仔細觀察。本文簡單分析了腹腔鏡對成人疝氣手術的效果，并探討了疝氣手術的應用價值。

【關鍵詞】疝氣 成人疝氣手術 腹腔鏡手術

一.引言

在成人普外科腹部手術后，疝氣是常見的并發(fā)癥，包括穿刺疝、造瘺口旁疝、腹壁切口疝、臍疝等。疝氣在腹部手術中發(fā)生的比率約為10%至15%，同時可能導致出現(xiàn)胃腸道絞窄和梗阻，嚴重情況下會導致出現(xiàn)腸道缺血壞死等并發(fā)癥，并需要進行多項手術。伴隨著醫(yī)學技術的進步，采用腹腔鏡治療原發(fā)的疝氣手術具有較好的優(yōu)勢。

二.臨床資料及成人疝氣手術觀察

1.一般資料：選擇100例利用腹腔鏡手術完成腹部書后疝無張力修補術，其中女性為35例，男性為65例；年齡最大者為70歲，年齡最小者為22歲，案例內(nèi)評價年齡為56.82歲；BMI平均指數(shù)為25.03±4.23KG/㎡。案例中疝氣類型為：18例復發(fā)性腹股溝斜疝、33例造瘺口旁疝、49例腹部切口疝。

2.采用的治療方法：對案例中的患者采用了氣管插管全身麻醉，置導尿管，采取仰臥位。開放式建立氣腹，將壓力保持在12mmHG左右。距離原手術口切口位置，距離疝環(huán)約5cm以上位置采用三孔法放置腹腔鏡和相關操作機械，利用超聲刀來分離大網(wǎng)膜和腸管同疝囊腹壁的粘連，將疝囊和疝環(huán)顯露。在對疝內(nèi)容物納回腹腔后，視具體情況，根據(jù)疝環(huán)大小來選擇聚丙烯-膨體聚四氟乙烯復合補片，選擇的疝補片大小要超過疝環(huán)邊緣約3cm以上、5cm以下。利用腹腔鏡的監(jiān)視作用，將補片鋪平，并將膨體聚四氟乙烯構成的光滑面面對腹腔，將聚丙烯的毛糙面對腹壁，利用平頭釘槍將補片固定在腹壁上。之后放氣腹并縫合切口，完成手術。

3.主要觀察指標：在手術前、手術中和手術后的觀察指標有身體指標、手術時間、手術過程中的出血量、手術后住院時間、進流質(zhì)的飲食時間及術后并發(fā)癥情況。

4.疝氣形成原因及危害。

成年人發(fā)生疝氣，主要包括兩大因素：患者腹壁抵抗力薄弱，同時腹內(nèi)壓增高，由于二者的因果作用，導致發(fā)生疝氣。腹壁抵抗力薄弱是疝氣發(fā)生的基本病因，同時有畸形和先天缺陷、獲得性繼發(fā)性并立損壞都可能導致疝氣。過度肥胖或年老體弱，其腹壁肌肉松弛或萎縮可能造成后天性腹外疝。

疝氣影響了患者的消化系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)腹脹氣、下腹部墜脹、便秘、腹痛、易疲勞、營養(yǎng)吸收功能差、體質(zhì)下降等癥狀。同時由于腹股溝部和泌尿生殖系統(tǒng)距離較近，容易導致老年患者出現(xiàn)尿急、尿頻及夜尿增多等前列腺或膀胱疾病。另外，由于腫物掉到腹腔內(nèi)，容易產(chǎn)生危險，還可能會影響到婚后的性生活，容易造成疝囊內(nèi)腸管無法回納或回納困難而形成疝氣嵌頓，發(fā)生腹部劇痛和腸梗阻、腸壞死等危險情況。

5.成人疝氣的表現(xiàn)癥狀。

成人疝氣癥狀主要表現(xiàn)為：

（1）疝內(nèi)容物為結腸或小腸，可能出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、惡心及肛門排氣不暢等腸梗阻癥狀。

（2）疝內(nèi)容物為腎臟、膀胱等，可明顯出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的尿急、尿頻、尿痛、腰部疼痛及血尿等癥狀。

（3）疝內(nèi)容物為卵巢、輸卵管或大網(wǎng)膜等，可能會發(fā)生腰骶部鈍痛、腹部鈍痛，出現(xiàn)消化不良、食欲減退、腸道脹氣等非特異性的消化道癥狀。疝內(nèi)容物絞窄時，全身出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀，表現(xiàn)為白細胞級數(shù)升高、發(fā)熱、水或電解質(zhì)及酸堿平衡發(fā)生紊亂，嚴重情況會發(fā)生休克。

6.疝氣治療。

（1）非手術治療。對于有較大手術風險的衰弱病人或老人可給予疝氣托帶，能暫時防止腸管脫出。疝氣托帶是在將脫出的腸管推回后使用的，采用繃帶固定在疝氣部位，能夠進一步防止腹腔器官從疝氣囊中脫出。疝氣托帶要長時間穿戴，在使用過程中，可能產(chǎn)生皮膚潰瘍，使用前可涂抹嬰兒爽身粉等薄粉來保護皮膚。疝氣托帶不可防止可能致命的如腸嵌頓阻塞等并發(fā)癥，長時間使用容易造成睪丸不適或萎縮，出現(xiàn)皮膚潰瘍。

（2）手術治療。手術治療疝氣是將疝氣缺口進行修補，將脫出的腸管推回到腹腔內(nèi)，在腹壁缺口位置進行縫合，或者是取用側(cè)壁組織來縫補缺口，如果出現(xiàn)不易補牢時，采用縫補人工網(wǎng)膜等方法，來完成疝氣修補手術。進行手術時，對成年人可采用半身麻醉、局部麻醉或全身麻醉。一般情況下使用半身麻醉，在較為復雜的疝氣手術時才可采用全身麻醉。疝氣修補術一般需要1至2小時才可完成，手術后需要住院靜養(yǎng)2至3天，可根據(jù)手術方式和病人身體情況，選擇住院修養(yǎng)或回家修養(yǎng)。手術后一般在一周后拆線，一般采用無張力法和腹腔鏡法等內(nèi)鏡法來修補疝氣。

7.疝氣手術術后。

在疝氣修補手術后，要盡量避免過度用力，如若傷口疼痛加劇，可服用處方止痛藥，傷口出血要立即止血并檢查傷口情況。傷口不可沾水，表層采用美容膠布。術后發(fā)生嘔吐，需要禁食4小時。

8.手術期指標：在本研究案例中，患者手術時間約為41.54±16.78分鐘，在手術過程中出血量較少，出血量約為9.23±3.53ml。手術后住院時間為3.52±1.51天，術后進流質(zhì)的飲食時間為1.12±0.51天。手術后發(fā)生血清腫并發(fā)癥4例，占據(jù)比例為4.0%。

隨著我國逐步邁入老齡化社會，在普外科臨床上出現(xiàn)臍疝、腹壁切口疝、穿刺疝、造瘺口旁疝、術后隔疝等并發(fā)癥都將較為常見，由于一次手術后的瘢痕組織和原有的解剖結構受到破壞，導致腹部手術引起的疝處理較為困難，而術后自愈可能性小，因此要積極處理，避免出現(xiàn)疝囊增大，影響患者身體健康和生活質(zhì)量。

三.結束語

成人的疝氣治療主要目的是關閉腹壁的缺損，通過重建腹壁的功能和解剖結構，來防止腹腔內(nèi)容物通過腹腔壁薄弱點突出。采用腹腔鏡手術治理成人疝氣，其創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較低、術后恢復較快，值得廣泛推廣。

參考文獻

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外科雜志，2011，21（2）