80例燒傷性休克臨床治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473. 6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0021-01

【摘要】目的：探討燒傷性休克患者臨床治療方法體會(huì)。方法：對(duì)臨床80例燒傷患者休克資料進(jìn)行分析。結(jié)果：燒傷休克可危及病人生命，在糾正休克的同時(shí)迅速控制感染，休克持續(xù)時(shí)間均在6～24h。 80例患者平穩(wěn)渡過(guò)休克期，治愈率100%。結(jié)論：燒傷性休克，采用相應(yīng)的措施，維持臟器功能，也是防治燒傷性休克的重要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】燒傷休克； 補(bǔ)液治療；創(chuàng)面處理；鎮(zhèn)痛治療

燒傷性休克的研究與防治取得了很大的進(jìn)展，發(fā)生率已明顯降低，防治的成功率也有所提高。只要在燒傷早期進(jìn)行及時(shí)、正確地救治大多數(shù)燒傷病人的休克是可以預(yù)防的。然而，由于各種原因?qū)е碌难舆t休克復(fù)蘇或休克復(fù)蘇不正確的情況時(shí)有發(fā)生[1]。及時(shí)有效地休克復(fù)蘇治療，防止休克的發(fā)生和發(fā)展，是燒傷早期及整個(gè)燒傷治療過(guò)程的關(guān)鍵所在。選取臨床2011年3月～2013年8月收治的燒傷性休克患者80例臨床休克治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例燒傷休克患者，其中男62例，女18例；年齡8～63歲，燒傷面積30%～60%，其中深Ⅱ度燒傷65例，Ⅲ度燒傷15例。燒傷至住院時(shí)間最短的1h，最長(zhǎng)的24h。休克持續(xù)時(shí)間：6～24h，病程8～60天。

1.2 診斷 臨床治療中發(fā)現(xiàn)患者出汗、興奮、心率加快、脈壓差減小、尿少時(shí)，應(yīng)該懷疑有休克；若患者出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至 90mmHg以下及尿少者，則標(biāo)志患者已經(jīng)進(jìn)入休克抑制期。

1.3 方法

1.3.1口服補(bǔ)液 成人Ⅱ度燒傷面積在20%以下，小兒Ⅱ度燒傷面積在10%以下（非頭面部燒傷），給予正常飲食及根據(jù)需要飲水（含鹽飲料）。大面積燒傷患者易發(fā)生休克，且胃腸功能較差，口服后不易吸收，應(yīng)予靜脈補(bǔ)液。含鹽飲料每100ml開水中加氯化鈉0.4g。燒傷飲料氯化鈉0.3 g，碳酸氫鈉0.15 g，糖精 0.04g，加水至100ml。

1.3.2靜脈補(bǔ)液治療 補(bǔ)液的量：按照燒傷面積和體重計(jì)算，傷后第一個(gè) 24h，每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）、每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體、電解質(zhì)液 1.5 ml（小兒2.0ml）。膠體：電解質(zhì)液：0.5：1，廣泛的深度燒傷者兩者比例為0.75：0.75?；颊咭察o，無(wú)煩躁；無(wú)明顯口渴；呼吸平穩(wěn)；脈搏、心跳有力，脈率120/min以下；收縮壓維持在90mmHg以上、脈壓在20mmHg以上。

1.3.3輔助治療 燒傷后劇烈的疼痛能加重應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、止痛可以使患者平靜、休息，減少全身能量消耗，改善休克的一般狀況。選擇聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，防治燒傷感染。休克患者多有不同程度的酸中毒，糾正酸中毒能改善組織灌注，可適當(dāng)給予堿性藥物；對(duì)大面積燒傷或電擊傷伴有的血紅蛋白尿，應(yīng)用堿性藥物堿化尿液，能保護(hù)腎臟功能?？s血管藥物和擴(kuò)血管藥物，合理應(yīng)用血管活性藥物能改善微循環(huán)。

2 結(jié)果

燒傷休克可危及病人生命，在糾正休克的同時(shí)迅速控制感染，休克持續(xù)時(shí)間均在6～24h。 80例患者平穩(wěn)渡過(guò)休克期，治愈率100%。

3 討論

休克發(fā)生以后，則要準(zhǔn)確判斷休克的嚴(yán)重程度。因?yàn)闊齻孕菘艘话惆l(fā)展緩慢，而體液?jiǎn)适Я慷嗫蓮臒齻麌?yán)重程度而預(yù)測(cè)。若能早期診斷，及時(shí)適當(dāng)處理，?？深A(yù)防其發(fā)生與發(fā)展或減輕其嚴(yán)重程度。大面積燒傷后，30～60min即可發(fā)生休克，其影響會(huì)貫穿燒傷的全過(guò)程。如休克期渡過(guò)不平穩(wěn)，創(chuàng)面由于缺血而加深，各種并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯增高，病死率也隨之升高等。

一般成人燒傷面積在20%以下，小兒非頭面部燒傷在10%以下的輕度燒傷可口服含鹽飲料，如鹽茶、鹽豆?jié){、燒傷飲料等，大面積燒傷病人，早期胃腸蠕動(dòng)減弱，口服吸收功能不良，應(yīng)予靜脈補(bǔ)液。但在戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)成批收容時(shí)，如果條件不允許，靜脈補(bǔ)液困難時(shí)，可適當(dāng)擴(kuò)大口服補(bǔ)液的范圍?？诜a(bǔ)液時(shí)要注意以下事項(xiàng)：①應(yīng)口服含鹽的飲料，不能單純服用開水，否則可招致細(xì)胞外液低滲，并發(fā)水中毒；②宜小量頻服，成人每次量不超過(guò)200ml，過(guò)多過(guò)急可誘發(fā)嘔吐、腹脹甚至急性胃擴(kuò)張；③嘔吐頻繁或已并發(fā)胃潴留時(shí)，應(yīng)改用靜脈補(bǔ)液；④已發(fā)生休克者，應(yīng)靜脈補(bǔ)液；⑤口服補(bǔ)液應(yīng)有計(jì)劃、有記錄[2]。

休克復(fù)蘇治療的液體可分為膠體、晶體和水分。其公式也分為膠體型公式和晶體型公式。公式類型的不同緣于對(duì)補(bǔ)充膠體或主要補(bǔ)充電解質(zhì)液臨床作用的認(rèn)識(shí)。主張補(bǔ)充膠體者認(rèn)為膠體分子量大，輸入后能較長(zhǎng)時(shí)間保留在血管內(nèi)，增高血管內(nèi)膠體滲透壓，有較佳的擴(kuò)容和防止血管內(nèi)液體滲出的作用。主張主要補(bǔ)充電解質(zhì)液者認(rèn)為，燒傷后有效血容量減少的同時(shí)細(xì)胞外液也缺鈉缺水，只有補(bǔ)充鈉鹽，才能恢復(fù)細(xì)胞外液的滲透壓，糾正循環(huán)障礙。從臨床應(yīng)用及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的資料表明，單純補(bǔ)充平衡鹽液是能夠維持有效血容量及水、電解質(zhì)平衡，渡過(guò)休克期的[3]。燒傷后體液?jiǎn)适?～3h最明顯，6～8h達(dá)高峰，因此，傷后應(yīng)盡早開始補(bǔ)液，補(bǔ)液速度應(yīng)該掌握“先快后慢”，即早期應(yīng)該快一些、多一些，力求短期補(bǔ)足血容量，使患者不發(fā)生休克或已發(fā)生休克者能盡快糾正。對(duì)已延遲復(fù)蘇者，在機(jī)體嚴(yán)密監(jiān)控的條件下，快速補(bǔ)液，迅速改善組織灌注，待休克平穩(wěn)后再調(diào)整補(bǔ)液的速度和量。

早期使用膠體與電解質(zhì)液均能治療燒傷性休克，但對(duì)后期的影響尚缺乏評(píng)價(jià)；中小面積燒傷可以單純使用電解質(zhì)溶液，也可同時(shí)使用膠體溶液補(bǔ)充機(jī)體的丟失；對(duì)于有休克的較大面積深度燒傷，應(yīng)按丟失的比例同時(shí)補(bǔ)充膠體和晶體溶液，以利于組織氧供以及維護(hù)臟器功能[4]。燒傷休克有多方面的因素引起，補(bǔ)液是防治休克的主要手段，但并非唯一措施，尤其存在并發(fā)癥時(shí)，單純補(bǔ)液更難以奏效，需要積極尋找原因，對(duì)癥處理，并合理應(yīng)用其他藥物復(fù)蘇。

參考文獻(xiàn)

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