62例老年性膽石癥手術(shù)治療臨床分析

【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0019-02

【摘要】目的 分析老年人膽石癥的臨床特點、手術(shù)治療效果。方法 ：回顧性分析2012年1月至2013年1月62例老年性膽石癥外科治療臨床資料。結(jié)果 所有患者均手術(shù)治療，60例治愈、2例好轉(zhuǎn)、無死亡。結(jié)論 早期明確診斷，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機和手術(shù)方式，加強圍手術(shù)期的處理，是外科治療老年性膽石癥防治并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】老年人；膽石癥；手術(shù)治療

老年膽石癥是一種臨床常見病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且近年發(fā)病率有增高的趨勢，保守治療癥狀難以緩解，需行外科手術(shù)治療。我院2012年1月至2013年1月共收治60歲以上膽石癥患者62例，經(jīng)手術(shù)治療后都取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料 共抽取我院2012年1月-2013年1月62例老年性膽石癥患者作為研究對象，其中男38例，女24 例，男女之比為1.6：1，年齡60～79 歲，病史最長為17年，最短為7天。

1.2 臨床特點 57例患者以上都有上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱為主要臨床表現(xiàn)。其中：26例（41.9%）伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，21例（33.9%）輕度黃疸，12例（19.4%）伴有呼吸道疾病，29例（46.8%）伴有高血壓病，14例（22.6%）伴有糖尿病，4例（6.5%）伴有腦血管病，7例（11.3%），伴有肝功能疾病，9例（14.5%）伴有前列腺增生。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高；B超檢查62例，發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚粗糙和水腫23例（37.1%），膽囊結(jié)石伴有聲影37例（59.7%），膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石2例（3.2%）。

1.3 診斷 老年膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡大于60 歲；②膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎病史；③B超見膽囊內(nèi)有結(jié)石光團伴聲影；④血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。

1.4 手術(shù)方式 本組病例行單純膽囊切除60例；膽總管、膽道探查術(shù)、T管引流術(shù)2例。

1.5 術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)果 62例患者中出現(xiàn)切口感染3例，并發(fā)肺部感染2例，并發(fā)腦梗塞1例。62例全部手術(shù)治療，60例（96.8%）痊愈，2例（3.2%）好轉(zhuǎn)，無死亡。

2. 討論 對于臨床醫(yī)生而言，老年性膽石癥診斷并不困難，可通過其臨床癥狀、體征、既往發(fā)作史，并結(jié)合相關(guān)檢查就可確診。但老年膽石病存在相應(yīng)特點：由于器官功能衰退老化，免疫力明顯下降，導(dǎo)致無明顯炎癥反應(yīng)，臨床查體陽性體征不明顯，且白細(xì)胞無明顯異常，以致臨床癥狀和體征往往比實際病理改變輕，容易漏診或誤診。此外，由于患者多存在并發(fā)并癥，導(dǎo)致其病情演變復(fù)雜，尤其是對于合并心血管和呼吸系統(tǒng)疾病所致心肺功能障礙，多發(fā)生重要臟器的疾病。因此對于老年患者，要及時確診，及早手術(shù)。手術(shù)時機的選擇是影響老年人膽道手術(shù)病死率的重要因素。既往對老年膽囊炎、膽結(jié)石的手術(shù)治療外科醫(yī)生多有顧慮，傾向于內(nèi)科保守治療，但其療效難以預(yù)測，且如發(fā)生并發(fā)癥行手術(shù)則病死率更高。國外學(xué)者提出：對于無內(nèi)科合并癥的高齡膽道病患者，如確診后應(yīng)當(dāng)盡可能早手術(shù)，對于患者存在合并癥的情況，可針對并發(fā)癥進(jìn)行處理后再于48h內(nèi)開展手術(shù)。 轉(zhuǎn)貼 綜上，由于臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷完善，對于老年膽石癥患者而言，年齡不是膽道手術(shù)的禁忌癥之一，但患者年齡的增加， 加之其內(nèi)科并發(fā)病的存在，增加膽道疾患手術(shù)并發(fā)癥及死亡率，導(dǎo)致外科手術(shù)風(fēng)險加大，因此，要采取相應(yīng)方法來保障患者手術(shù)的安全性和降低手術(shù)并發(fā)癥，通過正確圍手術(shù)期處理、選擇適合的手術(shù)時機及手術(shù)方式可以減少并發(fā)癥，降低患者死亡率。

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