32例擴(kuò)張型心肌病臨床診治體會(huì)

【中圖分類號】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0019-01

【摘要】目的：探討擴(kuò)張型心肌病的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：回顧性分析我院收治的32例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床表現(xiàn)、體征、心臟彩超及心電圖表現(xiàn)、心功能改變和治療經(jīng)過。結(jié)果：32例患者顯效9例，有效14例，總有效率71.9%。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用心臟彩超、心電圖、胸部X線，結(jié)合臨床癥狀，有利于早期診斷；合理用藥，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防和控制充血性心力衰竭，糾正各種心律失常和減少栓塞等并發(fā)癥，能有效地改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌??；臨床觀察

擴(kuò)張型心肌?。╠ilnted cardiomyopathy，DCM）是一種迄今原因未明的心肌病，其主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。該病病死率較高，男性多于女性[1]（2.5：1），至今尚無特異性治療方法，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生存，特別是在基層醫(yī)院更要引起重視?，F(xiàn)將我院2008年5月至2011年9月收治的32例患者的臨床診療情況做一分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

32例患者中男22例，女10例，年齡16歲-56歲。心功能Ⅰ級2例，Ⅱ級7例，Ⅲ級10例，Ⅳ級13例。心電圖檢查：房顫25例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯19例，房室傳導(dǎo)阻滯8例，低電壓4例。胸片檢查：不同程度的心影增大及肺淤血，心胸比>0.5。心臟彩超檢查：左室舒張內(nèi)徑（LVED）55mm-78mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%-45%。32例患者均有不同程度的胸悶、氣急，呼吸困難；或有水腫，或有肝大，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至端坐呼吸等充血性心力衰竭表現(xiàn)。

1.2診斷依據(jù)

32例患者均符合1995年WHO/ISFC擴(kuò)張型心肌病及我國1999年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：（1）臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥；（2）心臟擴(kuò)大：X線檢查心胸比>0.5，超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)大，尤以左心室擴(kuò)大為顯著，左室舒張期末內(nèi)徑≥27cm/m2，心臟可呈球型；（3）心室收縮功能減低：超聲心動(dòng)圖檢測室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左室射血分?jǐn)?shù)小于正常值；（4）必須排除其他特異性（繼發(fā)性）心肌病和地方性心肌?。ㄈ缈松讲。?。

1.3治療方法

一般治療：限制體力活動(dòng)，臥床休息，必要時(shí)吸氧；囑低鹽飲食，營養(yǎng)豐富，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢；多一些有益身心的活動(dòng)，保持心情舒暢。

藥物治療：⑴血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：卡托普利或者培哚普利，從小劑量開始逐步遞增到最大耐受量，不能耐受者換用纈沙坦膠囊；⑵β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾或琥珀酸美托洛爾，從小劑量開始，依癥狀、體征調(diào)整用量，逐漸加大；⑶利尿劑：水腫明顯者給予速尿靜脈應(yīng)用，癥狀減輕后給予口服應(yīng)用，注意復(fù)查電解質(zhì)，防止低鉀血癥發(fā)生；⑷洋地黃類：房顫伴快速心室率者給予靜脈應(yīng)用西地蘭，癥狀緩解后給予地高辛小劑量口服；⑸醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯小劑量口服應(yīng)用；⑹抗凝、抗血小板藥物：沒有禁忌癥者，阿司匹林長期口服；伴有房顫者，可服用華法林，調(diào)節(jié)劑量使國際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時(shí)間比值（INR）保持在2.0-2.5之間；⑺中成藥：黃芪注射液30ml加入5%的葡萄糖250ml中靜脈點(diǎn)滴，一日一次，療程15d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，治療后按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)心功能。顯效：心功能進(jìn)步2級，癥狀及體征基本消失；有效：心功能進(jìn)步1級，癥狀及體征有所改善；無效：心功能無改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

2結(jié)果

32例患者顯效9例，有效14例，無效9例，總有效率71.9%。

3討論

擴(kuò)張型心肌病迄今病因不明，除特發(fā)性、家族遺傳外，近年來認(rèn)為持續(xù)的病毒感染（尤其是柯薩奇B病毒）對心肌組織的持續(xù)損害及其誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的心肌組織損傷可能是重要致病原因和機(jī)制[4-6]。該病起病隱匿，癥狀反復(fù)，預(yù)后較差，病死率高，死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重的心律失常，不少患者猝死，癥狀出現(xiàn)后5年生存率在40%左右[1]。因此，我們要加強(qiáng)對本病的早期診斷。在參考上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)如充血性心力衰竭的癥狀和體征，心臟彩超發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心室收縮活動(dòng)普遍減弱，胸部X線提示心影增大，伴或不伴心律失常，并排除各種病因明確的器質(zhì)性心臟病引起的繼發(fā)性心肌病即可確立診斷。

擴(kuò)張型心肌病的內(nèi)科治療主要是抗凝、抗血小板預(yù)防附壁血栓形成，應(yīng)用抗心律失常藥物及強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以糾正心律失常和心衰，應(yīng)用β受體阻滯劑和ACEI防止心臟擴(kuò)大，干預(yù)心室重塑，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。對一些重癥晚期患者，伴嚴(yán)重心律失常，危及生命，藥物不能控制癥狀，LVEF<30%，可考慮植入心臟電復(fù)律除顫器（ICD），預(yù)防猝死。對病情嚴(yán)重的患者，條件許可的情況下行心臟移植可明顯改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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