術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的積極影響

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0014-01

【摘要】目的：探討術(shù)前護(hù)理措施給甲狀腺病患帶來的積極影響。方法：選取我院在2012年1月-2012年12月間收治的100例甲狀腺病患，將所有病患隨機(jī)、平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組（各50例），在術(shù)前為實(shí)驗(yàn)組病患提供系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，同時為對照組病患提供傳統(tǒng)的一般性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，跟蹤觀察并記錄護(hù)理過程相關(guān)數(shù)據(jù)，在后期分析時將兩種護(hù)理方法下甲狀腺病患的手術(shù)情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：對照組和實(shí)驗(yàn)組病患在干預(yù)前表現(xiàn)出無顯著性差異的各項(xiàng)指征（P>0.05），在為實(shí)驗(yàn)組甲狀腺病患提供系統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理之后，心率、血壓及焦慮等指標(biāo)都低于對照組，病患滿意度高于對照組。結(jié)論：術(shù)前護(hù)理措施對于緩解甲狀腺病患的心率波動、焦慮癥狀和血壓（收縮壓、舒張壓）降低效果顯著，能夠促使病患更好配合手術(shù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；甲狀腺患者；焦慮

病患在手術(shù)過程中會萌生強(qiáng)烈的心理、生理應(yīng)激性反應(yīng)，會表現(xiàn)出恐懼、焦慮等情緒，產(chǎn)生心理、生命體征的起伏變化，這些都可能對手術(shù)和麻醉過程產(chǎn)生一定影響。在甲狀腺疾病的影響下，病患自身會存在易激動、情緒波動性大的傾向，加之麻醉、手術(shù)體位等因素，極易出現(xiàn)手術(shù)過程血壓、脈率變化的情況[1]。筆者為甲狀腺病患提供術(shù)前護(hù)理干預(yù)，旨在研究其對手術(shù)過程中各體征指標(biāo)的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月-2012年12月間收治的100例甲狀腺病患，其中女性60例，男性40例，年齡范圍為24-74歲之間，平均年齡為53.8歲，將所有病患隨機(jī)、平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組（每組各50例）。病種分布情況：甲狀腺腺瘤共58例，甲狀腺原發(fā)性功能性亢進(jìn)共37例，甲狀腺癌共5例。兩組病患在性別、病種和年齡資料方面不存在顯著性差異（P>0.05）。在術(shù)前為實(shí)驗(yàn)組患者提供系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，同時為對照組病患提供傳統(tǒng)的一般性護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為病患提供一般性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，如將手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適及痛苦提前告知病患；常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備；掌握患者的病情發(fā)展?fàn)顩r等[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 為病患提供系統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理干預(yù)服務(wù)，包括這樣幾個部分：

第一，進(jìn)行合理的術(shù)前評估。通過對病患及其家屬的走訪，掌握其家族史、臟器功能現(xiàn)狀、過敏史、病史等，分析病患的大致文化、家庭背景和經(jīng)濟(jì)狀況、日常生活習(xí)慣，以此評估其心理、生理情況，作為手術(shù)進(jìn)程的初步評價依據(jù)。

第二，進(jìn)行術(shù)前信息系統(tǒng)協(xié)調(diào)。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前與病患進(jìn)行充分的信息交流，通過病患較為熟知、簡易的肢體動作和語言，來為其闡明手術(shù)過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，同時為其講解手術(shù)方法、大致過程、麻醉情況和可能出現(xiàn)的感受等；通過專業(yè)、熟稔的信息傳授，讓病患充分信任醫(yī)生，減輕焦慮情緒，增加手術(shù)信心；如果可能，最好邀請手術(shù)成功患者親身說教，盡可能使病患竭力配合手術(shù)；另外，術(shù)前信息協(xié)調(diào)過程中，要及時發(fā)現(xiàn)并指征病患存在的病情、手術(shù)相關(guān)信息誤區(qū)。

第三，有效進(jìn)行體位訓(xùn)練。在大多數(shù)常規(guī)甲狀腺手術(shù)中，氣管、甲狀腺都要盡量暴露，因此病患都要施以頸仰臥體位。在頸仰臥體位中，病患在病床上平臥，肩、背部均以10cm軟枕架高，同時頭部要后傾，一般未嘗試過此體位的病患會有不適之感[3]。這就表明，術(shù)前體位訓(xùn)練是十分有必要的。在術(shù)前體位訓(xùn)練之后，病患應(yīng)掌握呼吸方式，并反復(fù)訓(xùn)練。

第四，手術(shù)環(huán)境的提前適應(yīng)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)之前為病患詳細(xì)介紹手術(shù)環(huán)境，如果條件允許，可以借用投影儀、光盤等各類圖像資料為其展示手術(shù)室的布局，消除陌生感，幫助病患盡可能減輕緊張、焦慮的情緒；另外，手術(shù)環(huán)境的提前展示更能夠充分提現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的貼心和周到，讓病患感覺手術(shù)可靠性較高[4]。

第五，術(shù)前心理溝通。醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)之前密切關(guān)注病患的心理變化，根據(jù)其文化背景、病情發(fā)展?fàn)顩r及心理素質(zhì)等為其進(jìn)行憂慮排解。這就要求醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心聽取病患內(nèi)心想法，在平時多組織答疑解惑醫(yī)學(xué)小組，設(shè)身處地為病患著想。

第六，情感協(xié)助。醫(yī)護(hù)人員要將病患的病情和心理狀況詳細(xì)告知其隨同的朋友及家屬，讓他們知道，病患此時最需要的便是家人、朋友的支持和鼓勵，要定時定量的安慰和探望病患，鼓勵其建立戰(zhàn)勝病魔的信心，戰(zhàn)勝恐懼心理等，這些都是十分有利于手術(shù)成功進(jìn)行的。另外，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員要耐心回答并教授家屬相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。

1.3 評估指標(biāo) 首先，對實(shí)驗(yàn)組和對照組的病患心率、血壓指標(biāo)進(jìn)行記錄。且在手術(shù)前1天及進(jìn)入手術(shù)室前的清晨分別對心率和血壓（收縮壓、舒張壓）數(shù)值進(jìn)行記錄。其次，統(tǒng)計兩組患者的焦慮度，通過STAL焦慮測試表來劃定焦慮等級（20-80分范圍之內(nèi)，得分高者焦慮度高）[5]。最后，利用醫(yī)院護(hù)理人員設(shè)計的調(diào)查問卷，對術(shù)后2-3天甲狀腺手術(shù)病患及其家屬的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計；主要調(diào)查方面包括，手術(shù)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等具體滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對所有患者的年齡及身體指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對實(shí)驗(yàn)組和對照組甲狀腺手術(shù)病患的手術(shù)情況進(jìn)行檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 體征指標(biāo)對比 將實(shí)驗(yàn)組和對比組病患的術(shù)前干預(yù)后心率、血壓（收縮壓、舒張壓）指標(biāo)統(tǒng)計如表1所示。通過表1能夠總結(jié)出，在手術(shù)干預(yù)之前，兩組病患的心率、血壓無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過不同術(shù)前護(hù)理干預(yù)之后，心率及血壓指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且前者病患的體征指標(biāo)低于后者。

3 討論

綜合以上數(shù)據(jù)不難看出，術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)能夠有效減輕病患生命體征指標(biāo)的波動幅度，使病患人為因素對手術(shù)效果影響盡可能降低，有效減輕其焦慮、緊張情緒。因此，有針對性的開展術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理工作，對于緩解病患不適感，降低手術(shù)風(fēng)險是非常有益的，同時能夠有效提升病患對手術(shù)整體過程的滿意度，這與之前相關(guān)報道結(jié)果相吻合[6]。

在當(dāng)今社會，伴隨著醫(yī)院護(hù)理觀念的改變和醫(yī)學(xué)治療模式的不斷改善，系統(tǒng)的整體性護(hù)理已經(jīng)成為了配合病患手術(shù)治療的必然方向[7]。術(shù)前系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)榧谞钕俨』嫉氖中g(shù)產(chǎn)生十分積極的影響，不但能減輕病患的緊張、焦慮情緒，而且使得其應(yīng)激性反應(yīng)能力大大提升。本次臨床實(shí)驗(yàn)旨在通過設(shè)立甲狀腺病患實(shí)驗(yàn)組和對照組，并分別予以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)和傳統(tǒng)的一般護(hù)理干預(yù)服務(wù)。通過對比手術(shù)效果，來證明術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠通過影響病患生理指征、心理狀態(tài)等提升手術(shù)成功幾率，十分值得在臨床上推廣應(yīng)用，并為同行提供相關(guān)借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]韋瓊；兩種心理護(hù)理對甲狀腺手術(shù)病人的影響[J]；數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志；2010年01期

[2]陳毓嬋，曾洪；擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀況及需求調(diào)查分析及對策[J]；現(xiàn)代臨床護(hù)理；2010年05期

[3]WillamSA. The relationship of patients perceptions of hotisticnurse caring to satisfactionwithnursing care[ J]. J Nursing CareQua，l 2010， 11（05）： 15～ 29

[4]黎介壽主編. 圍手術(shù)期處理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010： 68.

[5]王向東. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[ J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2010（增刊）： 223

[6]譚惠芹；馮寶琴；梁群；鄧秋兒；；術(shù)前護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者身心狀態(tài)的影響[J]；護(hù)理學(xué)雜志；2010年16期

[7]應(yīng)瑛；術(shù)前訪視減輕患者手術(shù)日晨間緊張心理的研究[J]；解放軍護(hù)理雜志；2010年04期