靜脈穿刺無痛技術的應用進展

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0002-01

【摘要】靜脈穿刺無痛技術不但可以有效減輕患者的疼痛感，利于患者接受治療；還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。本文重點從選擇穿刺部位、進針方式、固定方式、拔針方式、提高成功穿刺率、減少靜脈輸液的并發(fā)癥、導管最佳留置時間等方面，綜合介紹了靜脈穿刺無痛技術的臨床應用進展情況，以供參考。

【關鍵詞】靜脈穿刺；無痛技術；

1 靜脈穿刺疼痛的原因

1.1患者的心理因素

穿刺疼痛既受主觀因素影響，又受注意力、情緒、精神狀態(tài)等影響[1]。何衛(wèi)英認為緊張多見于初次接受靜脈穿刺的患者或痛覺敏感、靜脈顯現(xiàn)不明顯的患者[2]。

1.2穿刺的方法

呂美玲等通過對手背遠端逆向穿刺研究后提出[3]：當患者握拳后，手背的遠端靜脈因掌指關節(jié)突出，皮膚緊張，使其處于兩骨縫間的皮下深處，不容易看清血管，可降低穿刺成功率。

1.3部位的選擇

在實際工作中常采用四肢遠端淺靜脈，以上肢遠端淺靜脈如手背為主要穿刺部位。張萍報道由于前臂掌側(cè)面“中下段”手背近掌側(cè)面及足背處的皮膚神經(jīng)末梢分布較多，故痛閾較低，對疼痛刺激的敏感度高[4]。陳嘉妍也認為皮膚疼痛神經(jīng)纖維及觸覺感受器分布于表皮層[5]，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點有100～200個，所以表皮疼痛特別敏感，而穿刺部位的血管在皮下組織或真皮層，針頭必須通過表皮才能進入血管。

1.4靜脈穿刺的角度和速度

有學者指出當靜脈穿刺時皮膚與針頭之間的進針角度<30°時，針頭與皮膚表面的觸點面積變大，進針壓力減小，痛覺就明顯[6]。同時針頭與皮膚的接觸面積大，表皮受損范圍大，痛覺也明顯。林會英認為穿刺疼痛與穿刺速度有關[7]，因真皮層內(nèi)分布有豐富的神經(jīng)末梢，進針速度減慢，穿刺針在皮下潛行找血管，針頭刺激皮膚的時間延長，痛覺增加。

2減輕靜脈穿刺疼痛的方法研究

2.1心理支持

蓋秀芹認為護士良好的工作態(tài)度及行為語言[8]，扎實的業(yè)務理論知識、較強的溝通能力，能消除靜脈穿刺時患者的緊張恐懼心理，增加患者對護士的信任感，使患者能積極配合護士進行靜脈穿刺，進而減輕患者靜脈穿刺時的疼痛。在周圍靜脈穿刺的同時，讓患者看電視、聽音樂，與患者交談，進行健康宣教，能提高患者疼痛閾值，增加對疼痛的耐受力，降低對疼痛的感受程度。

2.2穿刺方法

2.2.1備齊物品，選擇血管，用手輕輕摩擦皮膚約1min，常規(guī)消毒皮膚[9]，在操作過程中，有效的給患者做好心理護理，取得患者的信任，采取非握拳穿刺法[10]：被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定呈背隆掌空的握杯狀，可有效克服緊握拳時指掌關節(jié)防礙進針的缺點，使靜脈充分顯露、放松，經(jīng)萬余例實踐，穿刺成功率達98%以上，有效減輕疼痛。

2.2.2陳英等總結(jié)出[11]對長期輸液且靜脈血管條件差的患者，在輸液前可局部涂1%的硝酸甘油或2%利多卡因、阿托品等，同時輔以熱敷，以迅速擴張小血管，使其充盈，以提高成功穿刺率，避免反復穿刺引起的疼痛。選擇型號合適的針頭也可減少穿刺時的疼痛。

2.2.3選擇型號合適的針頭也可減少穿刺時的疼痛。合理選擇靜脈穿刺工具，進行程序化操作，不僅可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，還可使患者得到安全醫(yī)療。

2.3穿刺部位的選擇

避免神經(jīng)密集的地方，這樣有利于減輕靜脈穿刺帶來的疼痛。手背靜脈穿刺中，部位不同，疼痛程度也不同。通過臨床實踐證明，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角區(qū)域內(nèi)，神經(jīng)分布稀疏，該區(qū)域皮膚神經(jīng)分布相對較少，屬于 “乏神經(jīng)區(qū)”痛閾高且血管較粗大、固定，是靜脈穿刺時疼痛較少的部位。

2.4進針角度和拔針

2.4.1進針角度 宋曉波等[12]的研究表明，35°～40°角進針，具有穿刺后回血快、成功率高、損傷程度輕的優(yōu)點。有研究顯示：增大進針角度，可減輕靜脈穿刺時的疼痛，陳翠華[13]對430例靜脈穿刺進針角度進行了觀察，得出了60°角進針時，針頭與皮膚的接觸面積小，進針壓強大、速度快，表皮受損面積小，無痛、微痛者占94.5%。穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針頭180°至對側(cè)固定，不但解決了輸入刺激性藥物所致疼痛問題，同時也解決了因針頭斜面緊貼血管壁出現(xiàn)液體點滴不暢的問題。

2.4.2拔針 采用先慢后快拔針法，[14]即右手持針柄將針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將出血管壁時再快速拔出體外，待針頭拔出后再用棉簽按壓穿刺點，棉簽縱軸與血管縱軸平行。此法可以減少針頭與血管和皮膚間切割力或摩擦力，減少拔針后血管穿刺點未有效按壓導致皮下淤血，減輕患者疼痛。按壓時間為2～5分鐘，告知患者勿邊按壓邊揉搓。

2.5局部表面麻醉

藥物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之一。局部麻醉是一種讓感覺神經(jīng)的感覺作用失效，使患者感覺不到任何疼痛的方法。常用的局部麻醉藥物有恩納乳膏（利多卡因和丙胺卡因的混合膏劑）、阿美索卡因凝膠等。李月英主張用恩納乳膏劑涂于靜脈穿刺部位后行靜脈穿刺[15]，因其主要成分是利多卡因和丙胺卡因，各占25 mg/g，對皮膚、黏膜穿透力較強，能迅速達到淺表皮膚局部麻醉效果，僅需要2 min左右。

2.6其它因素

在臨床護理中護理人員應該根據(jù)患者的病情、療程、藥物性質(zhì)等合理選擇靜脈穿刺工具，以達到保護血管和避免反復穿刺的目的；嚴格執(zhí)行無菌操作流程，正確進行沖封管和導管維護，作好相關健康指導，以確保各種導管的最佳留置時間和減少靜脈輸液相關并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。

3小結(jié)

目前，靜脈輸液治療護理是應用最多的一項實踐活動。據(jù)統(tǒng)計，90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療。隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療護理服務質(zhì)量的要求也越來越高。靜脈輸液治療護理專業(yè)化，有利于提高靜脈輸液治療護理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術。靜療護士在執(zhí)行靜脈輸液時如果能夠充分的評估患者，實施靜脈輸液無痛穿刺技術，達到成功靜脈穿刺，不但可以減輕患者痛苦，提高患者的舒適感和滿意度；也有利于減少靜脈輸液并發(fā)癥，提升臨床醫(yī)療護理質(zhì)量。

參考文獻

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[4]張萍.減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學研究及臨床應用[J].南方護理學報，2000，7（3）：18.

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