腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后的臨床療效及胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況。方法 分析我院2011年1月～2013年1月收治的行膽囊切除術(shù)患者174例，其中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者84例，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)90例。比較兩組術(shù)后切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ①兩組治療后切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間比較，腹腔鏡組均低于開(kāi)腹組（P<0.05）。②兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較，腹腔鏡組均低于開(kāi)腹組（P<0.05）。③兩組發(fā)熱發(fā)生率比較，腹腔鏡組低于開(kāi)腹組（P<0.05）；膽管損傷、膽汁漏、腸粘連、切口感染發(fā)生率比較（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)快，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；開(kāi)腹術(shù)；胃腸動(dòng)力

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0127-02

The influence on gastrointestinal motility recovery after laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy

ZOU Yong

Surgical Department， the Fourth Hospital of Haimen City in Jiangsu Province，Haimen 226141，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect and recovery on gastrointestinal motility after laparoscopic and open cholecystectomy. Methods A total of 174 patients of cholecystectomy in our hospital from January 2011 to January 2013 were analyzed. 84 patients were treated by laparoscopic cholecystectomy.90 patients were treated by open cholecystectomy. The length of incision，intraoperative bleeding， operation time， the cases of analgesic use， the postoperative time of get out of bed， length of stay，the time of bowel sound recovery， anal exhaust time and the incidence of adverse reactions were compared between two groups after treatment. Results （1） The length of incision， intraoperative bleeding， operation time， the cases of analgesic use， the postoperative time of get out of bed， length of stay in laparoscopic group after treatment were lower than the open group（P<0.05）. （2）The bowel sound recovery time， anal exhaust time and the incidence of adverse reactions in the laparoscopic group were lower than the open group（P<0.05）.（3）The incidence of fever in laparoscopic group was lower than the open group（P<0.05）； The incidence rates of bile duct injury， leakage， intestinal adhesion and wound infection between two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Patients of gastrointestinal motility have rapid recuperation after laparoscopic cholecystectomy. Laparoscopic cholecystectomy does not increase the incidence of adverse reactions， it is worthy of clinical application.

[Key words] Cholecystectomy； Laparoscopy； Laparotomy； Gastrointestinal motility

膽囊疾病多需行膽囊切除術(shù)治療，近年腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文探討腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后的臨床療效及胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年1月收治的行膽囊切除術(shù)患者174例，其中膽囊結(jié)石患者75例，膽囊炎患者99例，均經(jīng)B超和術(shù)后病理確診。174例患者中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者84例，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)90例。腹腔鏡組男46例，女38例，年齡24～70歲，平均（44.1±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均與術(shù)前行常規(guī)檢查，常規(guī)行抗感染治療，兩組患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。腹腔鏡組行3孔法操作[2]，劍突下為操作孔，膽囊通過(guò)臍下孔取出。開(kāi)腹組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。胃腸鳴音恢復(fù)時(shí)間判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后聽(tīng)診患者左上腹、右上腹、左下腹、右下腹，2 h 1次，每次聽(tīng)診3 min，若腸鳴音每分鐘出現(xiàn)≥3次，則視為腸鳴音恢復(fù)。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、膽管損傷、膽汁漏、腸粘連、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組治療后切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間比較，腹腔鏡組均低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胃腸動(dòng)力比較

兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較，腹腔鏡組均低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較（x±s，h）

2.3 不良反應(yīng)

兩組發(fā)熱發(fā)生率比較，腹腔鏡組低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；膽管損傷、膽汁漏、腸粘連、切口感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊疾病近年有增多的趨勢(shì)，需切除膽囊治療。開(kāi)腹術(shù)切除膽囊是臨床常用的方法，但具有切口大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。特別是對(duì)于年齡較大、免疫能力低、合并癥較多的患者，更易引發(fā)各種并發(fā)疾病，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[4]。但對(duì)于患者出現(xiàn)Calot三角粘連嚴(yán)重、出現(xiàn)膽囊三角充血水腫和解剖不清等情況時(shí)，開(kāi)腹具有視野清晰的優(yōu)勢(shì)，因此碰到上述情況、需行開(kāi)腹手術(shù)[5，6]。

腹腔鏡屬微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)口小、診斷率較高[7]。術(shù)中通過(guò)移動(dòng)鏡頭在直視下可以探查整個(gè)腹腔，避免了大創(chuàng)口的剖腹探查，有利于及時(shí)正確地診斷出手術(shù)部位，特是對(duì)于術(shù)前不能明確診斷的患者更為適用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上具有顯著的優(yōu)勢(shì)[8]。腹腔鏡手術(shù)切口小，三孔法總長(zhǎng)度為3.0 cm，對(duì)患者內(nèi)臟干擾少，有利于患者盡快恢復(fù)，減少患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥及住院時(shí)間，對(duì)患者的神經(jīng)及血管損傷較小[9]，且患者術(shù)中出血量少、疼痛輕，減少止痛藥物的應(yīng)用，創(chuàng)傷小而不影響患者術(shù)后腹部美觀。本研究中，兩組患者治療后切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間比較，腹腔鏡組均低于開(kāi)腹組，說(shuō)明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)更有利于患者恢復(fù)。腹腔鏡操作與外界接觸的機(jī)率小，感染的機(jī)率也大大降低。因此近年行膽囊切除術(shù)，腹腔鏡已成為了首選術(shù)式[10，11]。本研究中患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，腹腔鏡組均低于開(kāi)腹組，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)不增加膽管損傷、膽汁漏、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥，安全性較好。有研究顯示[12]，低水平的血漿胃動(dòng)素和血清胃泌素可導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂、胃動(dòng)力減弱，而手術(shù)創(chuàng)傷可刺激患者體內(nèi)分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺又可抑制血漿胃動(dòng)素和血清胃泌素的分泌。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小，相較開(kāi)腹術(shù)對(duì)患者的刺激較輕，患者兒茶酚胺水平較低。

本研究表明，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行膽囊切除，可以減少切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、止痛藥使用例數(shù)、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間，有利于患者的恢復(fù)。腹腔鏡下手術(shù)也可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，同時(shí)不增加膽管損傷、膽汁漏、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥。腹腔鏡是療效確切、安全性好的手術(shù)方式，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張枚. 腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：67.

[2] 羅斌. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)臨床效果對(duì)比分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：46-47.

[3] 任海麗. 足三里穴位注射新斯的明對(duì)膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（3）：208-209.

[4] 張柯，胡高峰，李慧敏. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)1567例臨床分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（9）：2534-2535.

[5] 任開(kāi)文，康忠. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：1527-1530.

[6] 程志祥. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（5）：634-656.

[7] 劉建平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效及住院費(fèi)用對(duì)比[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8（1）：26-27.

[8] 許宗軍. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（6）：788-790.

[9] 熊英，李微，楊爽，等. 腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：230-231.

[10] 秦勝利. 腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)臨床療效對(duì)比觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：772-773.

[11] 胡曉東. 腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床比較研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：2272-2273.

[12] 蔡遜，邵俊偉，張智勇. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔內(nèi)氧氣置換對(duì)胃腸激素變化的研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（5）：455-458.